Raskaus yhden munuaisen suosituksella. Yksinäisen munuaisen omaavien raskaana olevien naisten hoito

Ainoa munuainen on synnynnäinen kehityshäiriö tai seuraus toisen patologisen prosessin vaikutuksen alaisen munuaisen poistamisesta.

ICD-koodi 10- N39

Epidemiologia
Synnynnäistä yhden munuaisen puutetta esiintyy 1 tapaus 1800-2000 urologista potilasta kohti (Kan DV, 1986). Jos tällaisessa munuaisessa ei ole patologisia prosesseja, tämä poikkeama jää usein tunnistamatta ja se voidaan havaita ensimmäisen kerran raskauden aikana. Henkilöt, joilla on munuaisen aplasia sen riittävän sopeutumiskyvyn vuoksi lisääntyneeseen stressiin syntymästä lähtien, kärsivät vähemmän todennäköisesti munuaissairauksista kuin potilaat, joilla on yksi munuainen jäljellä elimistössä nefrektomian jälkeen (Shekhtman M.M., 1996).

Usein munuaisten aplasia yhdistetään lisääntymisjärjestelmän epämuodostumisiin, mikä selittyy alkion synnyn yhteisyydellä. Wolffian-tiehyiden väärä kehitys aiheuttaa virtsanjohtimen ja koko munuaisjärjestelmän epänormaalia muodostumista. Koska Wolffian kanava kehittyy hieman aikaisemmin kuin Müller-kanava, Wolffian kanavan vika tai puuttuminen hidastaa Müller-kanavan kasvua alaspäin. Tämän seurauksena munanjohtimet, kohtu ja emätin eivät kehity kunnolla. Tämä selittää sen tosiasian, että samalla puolella olevan munuaisten alikehittymisen kanssa havaitaan usein kohdun ja emättimen poikkeavuuksia.

Emättimen aplasiaan, jossa on toimiva alikehittynyt kohtu, 50 %:lla potilaista liittyy munuaisen aplasia, ja ylimääräinen suljettu emätin yhdistetään aina munuaisen aplasiaan vauriota samalla puolella.

Useammin on henkilöitä, joilla on munuaisten poiston jälkeen ainoa jäljellä oleva munuainen. Useimmissa tapauksissa munuaiset poistetaan hyvänlaatuisten sairauksien vuoksi: pyelonefriitti, urolitiaasi, hydronefroosi. Nefrektomia pahanlaatuisten sairauksien vuoksi on vain 10-12 % kaikista leikkauksista.

Eri kirjoittajien mukaan synnytystiheys naisilla, joilla on yksi munuainen, on 150-270 tapausta 30 000 syntymää kohti. Tietojemme mukaan tutkittujen, yksimunuaisten naisten synnytystiheys oli 200 tapausta 32 500 synnytystä kohti, jotka tapahtuivat SC AGiP:ssä 10 vuoden ajan (Petrova S.B., 1999).

Naisten yhden munuaisen toiminnallinen tila on hyvin tärkeä, koska raskauteen liittyy usein gestoosi, usein vaikea ja vaikeasti hoidettava, mikä lisää ennenaikaisten synnytysten määrää, ennenaikaisten ja hypotrofisten lasten syntymää, perinataalista kuolleisuutta (Becker G., Packham D., 1992).

Raskaus puolestaan ​​​​hormonaalisista ja mekaanisista tekijöistä johtuen vaikuttaa haitallisesti munuaisten toimintaan, mikä edistää kroonisen pyelonefriitin pahenemista ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä.

Olipa munuaisen puuttumisen syy mikä tahansa, raskauden säilymisen mahdollisuus riippuu ensisijaisesti ainoan jäljellä olevan munuaisen tilasta. Siksi sen toiminnallisen tilan perusteellinen tutkimus, infektion havaitseminen on tarpeen. virtsateiden.

Etiologia ja patogeneesi
Käsite "yksi munuainen" sisältää paitsi synnynnäisen munuaisen puuttumisen myös yhden munuaisen tai sen toiminnan menetyksen minkä tahansa sairauden seurauksena.

On olemassa munuaisten ageneesi - elimen täydellinen puuttuminen ja munuaisten aplasia - alkion häiriintynyt toimimaton elin. Jos tällaisessa munuaisessa ei ole patologisia prosesseja, tämä poikkeama jää usein tunnistamatta ja se voidaan havaita ensimmäisen kerran raskauden aikana. Yksi synnynnäinen munuainen voi olla viallinen: kaksihaarainen, polykystinen tai kohdunulkoinen.

Kliinisessä käytännössä naiset, joilla on munuaisen poiston jälkeen ainoa jäljellä oleva munuainen, ovat yleisempiä.

Munuaisten varakapasiteetti on suuri. Normaalisti vain 1/4 munuaisen parenkyymistä toimii samanaikaisesti. Ainoa munuaisten poiston jälkeen jäljellä oleva munuainen, jonka kompensaatio kasvaa 75 % hypertrofian ja 25 % kudoksen liikakasvun vuoksi, ottaa kaksinkertaisen kuormituksen ja palauttaa menetetyn elimen toiminnan yleensä 3/4. Tämä prosessi tapahtuu 2 vaiheessa. Ensimmäiselle on ominaista kaikkien varanefronien jännitys (mutta munuaisten toiminta ei vielä parane), munuaisen akuutti hyperemia ja alkava hypertrofia. Toisessa vaiheessa munuaisten toiminta lisääntyy 2 kertaa, toiminnallinen varaus palautuu (jotkut nefronit eivät toimi).

Koska ainoan jäljellä olevan munuaisen hyperfunktio ei täysin kompensoi kahden terveen munuaisen toimintaa, tulevaisuudessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevän vaiheen asteittainen kehittyminen on mahdollista munuaisten hemodynamiikan muutoksella, heikentyneellä tubuluserityksellä ja reabsorptiolla, huolimatta elinten sijaislaajentumisesta.

Kliiniset ilmentymät
Yleisin yhden munuaisen sairaus on pyelonefriitti (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Synnytys- ja gynekologian tieteellisen keskuksen mukaan tämä tauti havaitaan 78 prosentilla raskaana olevista naisista, joilla on yksi munuainen, mikä on paljon yleisempää kuin raskaana olevilla naisilla väestössä, joissa eri lähteiden mukaan pyelonefriittia esiintyy 2 -20 % tapauksista (Connolly A., 1999, Delzell J.E. Jr; Lefevre M.L., 2000, Dovlatyan A.A., 2004).

Lähes joka toinen nainen koki pyelonefriitin pahenemisen raskauden aikana. Pyelonefriitti eteni pahemmin naisilla, joilla on aiemmin ollut munuaisten poisto, mikä selittyy suuremmalla alttiudella saada munuaistulehdus, joka jäi poiston jälkeen, varsinkin jos munuaisten poiston jälkeen on kulunut yli 4-5 vuotta.

Raskauden akuutti pyelonefriitti kehittyy 20-40 %:lla naisista, joilla on hoitamaton oireeton bakteriuria, minkä ansiosta sitä voidaan myös pitää riskitekijänä raskauspyelonefriitin kehittymiselle (Connolly A. et al., 1999; Christensen B., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen pahentaa jyrkästi raskauden kulkua ja tuloksia: 2 kertaa useammin on abortin uhka, 3 kertaa useammin liittyy gestoosi, 70 prosentissa tapauksista esiintyy kohdunsisäistä aliravitsemusta ja sikiön infektiota (Naber K.G., 1998). ).

Naisten, joilla on yksi munuainen, raskausprosessiin liittyy erilaisia ​​​​komplikaatioita, joiden esiintyvyys on myös yleisempi kuin muussa väestössä.

Synnytyskomplikaatioiden esiintyvyys raskaana olevilla naisilla, joilla on yksi munuainen

Diagnostiikka
Kaikille raskaana oleville naisille, joilla on yksi munuainen, on fyysisen tutkimuksen lisäksi aiheellinen munuaisten toiminnallisen tilan selvittämiseksi seuraava tutkimus:

  • veren ja virtsan kliininen analyysi;
  • virtsaanalyysi Nechiporenkon mukaan;
  • testi Zimnitskyn mukaan;
  • virtsan bakteriologinen tutkimus eristettyjen mikro-organismien herkkyyden määrittämiseksi tärkeimmille antimikrobisille JIC:ille;
  • biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiinin, seerumin raudan, kreatiniinin, urean, glukoosin, kaliumin, natriumin, kloorin pitoisuuden määrittäminen veren seerumissa);
  • kreatiniinipuhdistuman tutkimus;
  • Munuaisten ultraääni;
  • Doppler-tutkimus munuaisista.
  • Hoito
    Lääkkeetön hoito

  • Asentoterapia (polvi-kyynärpää-asento).
  • Tehokkaat hoitomenetelmät (plasmafereesi) vaikeiden pyelonefriitin muotojen yhteydessä.
  • Uroseptinen yrttihoito
  • Rohdosvalmisteita valittaessa on otettava huomioon seuraavat hyödylliset vaikutukset munuaisten toimintaan lääkekasvit: diureettinen vaikutus, sisällöstä riippuvainen eteeriset öljyt, saponiinit, silikaatit (kataja, persilja, koivunlehdet); tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joka liittyy tanniinien ja arbutiinin (puolukan lehdet, karhunmarja, karpalo) esiintymiseen; fytonsidien (valkosipuli, sipuli, kamomilla) aiheuttama antiseptinen vaikutus (Jepson R.G., 2004).

    Jos epäillään raskauspyelonefriittia, on tarpeen määrittää virtsan poistumisen aste ylemmistä virtsateistä. Virtsan häiriön palauttamiseksi käytetään sairastuneen munuaisen virtsanjohtimen katetrointia, "stentti"-tyyppistä katetria.

    Valittaessa antibakteerista lääkettä pyelonefriitin hoitoon raskaana olevilla naisilla, on otettava huomioon paitsi lääkkeen antimikrobinen aktiivisuus myös sen mahdollinen vaikutus sikiöön (Vazquez J.C., Villar J., 2004).

    Lääkeannoksia valittaessa ne perustuvat munuaisten kokonaistoimintakykyä koskeviin tietoihin. Kun hypostenuria ja glomerulusten suodatusnopeus laskee alle 50-60 ml / min, lääkkeiden annoksia tulee pienentää 2-4 kertaa kumuloitumisen ja sivuvaikutusten välttämiseksi.

    Sairauden alussa - empiirinen hoito taudinaiheuttajan mikrobiologiseen tunnistamiseen asti, sitten korjaus on mahdollista ottaen huomioon herkkyys antibakteeriselle lääkkeelle (Warren J.W. et al. 1999; Krcmery S. et al., 2001; Rubenstein J. N., Schaeffer A.J. 2003). Inhibiittorisuojattujen penisilliinien käyttö mahdollistaa enterobakteereiden, jotka tuottavat luokan A laaja- ja laajakirjoisia kromosomaalisia p-laktamaaseja, sekä stafylokokkien, jotka tuottavat luokan A plasmidi-p-laktamaaseja, resistenssin (Daniel F. S. et ai., 2001).

    Pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä ensimmäisen kolmanneksen aikana:

    Amoksisilliini/klavulonaatti 375 mg 3 kertaa päivässä
    Ampisilliini / sulbaktaami 1,5 g 2-4 kertaa päivässä
    Ampisilliini/klavulonaatti 0,5 g 4 kertaa päivässä
    Tikarsilliini/klavulanaatti 3,1 g 4 kertaa päivässä
    Piperasilliini / tatsobaktaami 2,25 g 3-4 kertaa päivässä

    Toisesta kolmanneksesta alkaen:

    kefuroksiimi 0,75-1,5 g 3 kertaa päivässä
    kefuroksiimiaksetiili 0,25-0,5 g 2 kertaa päivässä
    kefoperatsoni 2,0 g 3-4 kertaa päivässä
    keftriaksoni 0,375-0,625 g 3 kertaa päivässä
    kefakloori 0,25 g 3 kertaa päivässä
    spiramysiini 1,5-3 miljoonaa IU 3 kertaa päivässä

    Synnytyksen jälkeisellä kaudella käytetään karbapeneemejä, fluorokinoloneja, kotrimoksatsolia, nitrofuraaneja.

    Meronem 0,5 g 3-4 kertaa päivässä
    ofloksasiini 0,1-0,2 g 2 kertaa päivässä
    pefloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä
    norfloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä
    kotrimoksatsoli 0,96 g, 2 kertaa päivässä (Strachunsky L.S., 2002, Gurtovoy B.L, Kulakov V.I., Voropaeva S.D., 2004).

    Pyelonefriitin ehkäisy
    Oireettoman bakteriurian antibakteerinen hoito raskaana olevilla naisilla vähentää merkittävästi pyelonefriitin todennäköisyyttä (Rouse D. et ai., 1995; Smaill F. 2004).

    Kasvien uroseptikoita määrätään (kanefroni, fytolysiini, karhunmarjan yrtin keitteet ja infuusiot, puolilattia, puolukanlehti, koira jne.) koko raskausprosessin ajan.

    Ennuste
    Useimmissa tapauksissa yhden munuaisen esiintyminen naisessa ei ole raskauden vasta-aihe, koska virtsajärjestelmän tilan dynaamisen hallinnan ja komplikaatioiden oikein valitun hoidon edellytyksenä on 95 prosentissa tapauksista suotuisat tulokset. . Munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen pahentaa jyrkästi raskauden kulkua ja lopputulosta: 2 kertaa useammin on abortin uhka, 3 kertaa useammin liittyy gestoosi, 70% tapauksista kohdunsisäinen aliravitsemus ja sikiön infektio.

    KIRJASTUS:

    1. Becker G., Packham D., Kincaid-Smith P. Raskaus ja munuaiset // Asian nephrology materiaalit (Fifth Asian Pasific Congress of Nephrology. New Deli, Intia. 1992). s. 463-469.
    2. Christensen B. Mitkä antibiootit sopivat bakteriurian hoitoon raskauden aikana? J. Antimicrob Chemother 2000; 46 Supple 1:29.
    3. Connolly A; Thorp JM Jr Virtsatieinfektiot raskauden aikana. Urol Clin North Am 1999, marraskuu; 26(4): s. 779-87
    4. Daniel F. Sahm, Clyde Thornsberry, Laurie J. Kelly, Mark E. Jones, James A. Karlowsky. Yleisesti käytettyjen antibioottien in vitro -toiminnot yleisiä uropatogeenejä vastaan: vaikutukset empiiriseen hoitoon. Infektiot urologiassa, 2001.
    5. Delzell J.E. jr; Lefevre M.L. Virtsatietulehdukset raskauden aikana. Am Fam Physician 2000, 1. helmikuuta 61(3): s. 713-721.
    6. Gupta T., Hooton T.M., Roberts P.L., Stamm W.E. Antimikrobinen resistenssi uropatogeeneissä potilailta, jotka käyttävät itse aloitettua hoitoa toistuvaan virtsatieinfektioon. Antimikrobisia aineita ja kemoterapiaa käsittelevän 41. Interscience-konferenssin ohjelma ja tiivistelmät; 16.-19. joulukuuta 2001.
    7. Jepson R.G., Mihaljevic L., Craig J. Karpalot virtsatieinfektioiden ehkäisyyn (Cochrane Review). Julkaisussa: The Cochrane Library, Issue 2, 2004.
    8. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Alempien virtsateiden infektion hoito raskauden aikana. International Journal of Antimicrobial Agents 2001, osa 17, numero 4, sivut 279-82
    9. Millar LK, DeBuque L, Wing DA Kohdun supistumistaajuus pyelonefriitin hoidon aikana raskauden aikana ja sitä seuraava ennenaikaisen synnytyksen riski. Journal of Perinatal Medicine, 2003, osa 31, numero 1, sivut 41-6
    10. Naber K.G. Komplisoitumattomien ja monimutkaisten virtsatieinfektioiden optimaalinen hoito. Adv Clin Exp Med 1998; 7:41-46.
    11. Munuaissairaus raskauden aikana. Uudet hoidot, 8. helmikuuta 2002
    12. Rouse D J, Andrews W W, Goldenberg RL, Owen J. Oireettoman raskauden bakteriurian seulonta ja hoito pyelonefriitin estämiseksi: kustannustehokkuus ja kustannus-hyötyanalyysi. Synnytys ja naistentaudit. 1995.86(1). 119-123.
    13. Rubenstein JN, Schaeffer AJ. Infect Dis Clin North Am 2003; 17:333-51.
    14. Smaill F. Antibiootit oireettoman bakteriurian hoitoon raskauden aikana (Cochrane Review). Julkaisussa: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
    15. Vazquez JC, Villar J Oireiden aiheuttamien virtsatieinfektioiden hoidot raskauden aikana (Cochrane Review). Julkaisussa: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
    16. Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Oireettoman bakteriurian hoidon kesto raskauden aikana (Cochrane Review).
    17. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaeffer A.J., Stamm W.E. Ohjeita komplisoitumattoman akuutin bakteeriperäisen kystiitin ja akuutin pyelonefriitin antimikrobiseen hoitoon naisilla. Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clin Infect Dis (1999) lokakuu; 29(4): pp. 745-758
    18. Gurtovoy B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Antibioottien käyttö synnytys- ja gynekologiassa. Moskova, 2004. 176 s.
    19. Dovlatyan A.A. Raskaana olevien naisten akuutti pyelonefriitti. Moskova. Lääketiede, 2004. 216 s.
    20. Kan D.V. Opas synnytys- ja gynekologiseen urologiaan. -M., Medicine, 1986, 488 s.
    21. Petrova S.B. Lääketieteellinen taktiikka raskaana oleville naisille, joilla on yksi munuainen Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis... c.m.s.-M., 1999
    22. Käytännön opas infektioita estävään kemoterapiaan. Toimittajina ovat Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Moskova, 2002. 381 s.
    23. Shekhtman M.M., Petrova S.B. Raskaus naisilla, joille on tehty nefrektomia. //Vestnik Ross. assoc. synnytys ja gynekologia - 1996.- nro 3.- s. 94-97.

    Raskaus yhdellä munuaisella.

    Yksi munuainen ja raskaus.

    Käsite "yksi munuainen" ei sisällä vain synnynnäistä munuaisen puuttumista, vaan myös yhden munuaisen toiminnan menetystä minkä tahansa sairauden seurauksena. Pääasiallinen potilaiden ryhmä ovat ne, joilla on yksi munuainen jäljellä. Useimmissa tapauksissa munuaiset poistetaan hyvänlaatuisten sairauksien vuoksi: virtsakivitauti, hydronefroosi, tuberkuloosi. Nefrektomia pahanlaatuisten sairauksien vuoksi on vain 10-12 % kaikista leikkauksista.

    Synnynnäinen yhden munuaisen puute ei ole kovin harvinainen poikkeama, keskimäärin yksi tapaus 1800-2000 urologista potilasta kohti. A. I. Dodsonin (1970), - 1: 1000, ja A. W. Bodekochin (1974) - 1: 4000 mukaan. Endoskooppisilla ja standardi röntgenradiologisilla menetelmillä voidaan helposti todeta tämä epämuodostuma.

    Luotettavin menetelmä yhden munuaisen olemassaolon osoittamiseksi on aorto- ja flebografia.

    Huomaa, että synnynnäisen yksittäisen munuaisen patologisten prosessien puuttuessa tätä poikkeavaa ei useinkaan tunnisteta raskauden aikana ja se havaitaan tapauksissa, joissa jokin sairaus vaikuttaa munuaiseen.

    Kliinisessä käytännössä naiset, joilla on ainoa jäljellä oleva munuainen, ovat yleisempiä. Tärkeimmät indikaatiot munuaisten poistoon näillä potilailla olivat munuaiskasvain, pyonefroosi, munuaistuberkuloosi sekä pyelonefriitti, johon liittyi jatkuva valtimoverenpaine epäonnistuneen konservatiivisen hoidon jälkeen. Harvemmin munuaiset poistetaan munuaiskivitaudin, hydronefroosin ja trauman vuoksi.

    Nefrektomian käyttöaiheet tulee aina perustella selkeästi, koska yhden munuaisen ylikuormitus johtaa sen toiminnan häiriintymiseen, minkä seurauksena voi esiintyä munuaisten vajaatoimintaa. Vaikka munuaisten leikkausten määrä on viime aikoina vähentynyt huomattavasti, mutta kuitenkin naiset nuori ikä yhdellä munuaisella vielä paljon.

    Ei ole epäilystäkään siitä, että munuaiset poistetaan vain tapauksissa, joissa parenkyymin tuhoavat prosessit ovat jo peruuttamattomia. Jäljellä olevan munuaisen ennuste riippuu suurelta osin leikkauksen indikaatioista. Kivien muodostumisen ja lantion ja virtsanjohtimen segmentin tukkeutumisen riski on melko suuri. Suotuisampi ennuste on, kun munuainen poistetaan trauman vuoksi.

    Pian munuaisten poiston jälkeen jäljelle jäävän munuaisen kompensoiva lisäys (75 % johtuu hypertrofiasta, 25 % hyperplasiasta) ja sen toiminta normalisoituu.

    Täysi sopeutuminen tapahtuu, kun 85-90 % munuaisten toimintakyvystä on kompensoitunut. Samanaikaisesti ainoa munuainen on toiminnallisen ylikuormituksensa vuoksi altis tietyille sairauksille, erityisesti krooniselle pyelonefriitille ja munuaiskivitautille.

    Terveysministeriön ohjeissa. Neuvostoliitto vuonna 1952 "Lääketieteellisistä indikaatioista raskauden keinotekoiseen keskeyttämiseen" toteaa, että yhden munuaisen puuttuminen on ehdoton osoitus raskauden keinotekoisesta keskeytyksestä. Samaan aikaan monet naiset, joilla on yksi munuainen, kieltäytyvät kaikesta huolimatta kategorisesti keskeyttämästä raskautta.

    Ohjauksessamme on 40-vuotias nainen, jolla on synnynnäinen yksittäinen vasen munuainen, jolla on virtsakivitauti. 15 vuotta sitten häneltä poistettiin munuaiskivi, mutta pian sairaus uusiutui. Tästä vakavasta huolimatta munuaissairaus Hänellä oli 12 raskautta, joista 9 päättyi normaaliin synnytykseen.

    Tällaisia ​​opettavaisia ​​esimerkkejä on monia, kun munuaisen varakapasiteetti ottaa mahdottomalta tuntuvan kuormituksen. On tilanteita, joissa ensimmäisellä synnytysneuvolan käynnillä raskausikä on jo pitkä. Koska raskaus ja synnytys kuormittavat suuresti yksittäistä munuaista, joka ei ole täysin terve tai sen varakapasiteetti on rajallinen, lääkärillä on tällaisissa tapauksissa erityinen vastuu.

    C. F. Feldingin (1969) mukaan 37 622 synnytystä kohden 36 naisella oli yksi munuainen (0,5 %). Shepherd (1890) havaitsi naisen, joka synnytti onnistuneesti 2 vuotta nefrektomian jälkeen. Ennen häntä kirjallisuudessa ei ollut tällaisia ​​julkaisuja. N. Fritsh (1892) raportoi täysiaikaisen sikiön syntymästä naisella, jolle tehtiin nefrektomia vähän ennen raskautta virtsanjohtimen fistelin vuoksi.

    Vuonna 1894 W. J. Israel poisti munuaisen tuberkuloosin vuoksi naiselta neljännellä raskauskuukaudella. Samanlaisia ​​tapauksia ovat kuvanneet D. P. Kuznetsov (1911), Schram (1898), Cova (1903) ja muut. A. Takahaschi (1913) havainnoi potilasta, jolta poistettiin munuainen 20 vuotta sitten tuberkuloosin vuoksi. Hänellä oli yhteensä 10 normaaliin synnytykseen päättyvää raskautta, joista 6 oli yhdellä munuaisella.

    Vuonna 1909 L. Herman tiivisti materiaalit, jotka koskivat 34 naista eri aikoina nefrektomian jälkeen. Heistä 31:llä raskaus sujui turvallisesti ja vain 3:lla oli keskenmeno. Samana vuonna hän ilmoitti 66 raskaudesta naisilla nefrektomian jälkeen. Vuonna 59 raskaus eteni normaalisti ja päättyi turvallisesti, ja 7:llä ennenaikaista synnytystä.

    N. Hartmann (1910) keräsi kirjallisuuteen 74 raskaustapausta nefrektomian jälkeen. 72 naisella synnytys päättyi turvallisesti ja 2 kuoli munuaisten vajaatoimintaan.

    I. Ya. Romm (1962) tutki yhden munuaisen raskauden kulkua 31 naisella, joilla oli yhteensä 63 raskautta. Vain kolmella naisella oli yksi synnynnäinen munuainen, kun taas muille tehtiin nefrektomia eri sairauksien vuoksi. 25 raskautta päättyi synnytykseen, joista 2 - kuollut sikiö. 7 potilaalla oli myöhäistä toksikoosia, synnytyksen heikkoutta ja ennenaikaista lapsiveden erittymistä. Spontaani synnytys tapahtui 19 naisella, C-osa- 2:ssa käytettiin pihtejä - 3:ssa tehtiin sikiön tyhjiöuutto - yhdessä. 24 raskautta päättyi aborttiin ja 7 spontaaniin keskenmenoon.

    NV Matthews (1967) tarjoaa tietoa 241 naisesta munuaisten poiston jälkeen, jotka synnyttivät yhteensä 265 lasta. Samaan aikaan 15 synnytystä oli monimutkainen, joista 2 tapauksessa ne päättyivät kuolemaan, mutta eivät munuaisten vajaatoimintaan.

    Useat kirjoittajat ovat raportoineet raskaudesta ja synnytyksestä yhdellä munuaisella (Akhundov I.I., 1965; Vasilyeva 3.V., 1968; Shekhtman M.M., Ivanov I.P., 1971; Pytel A. Ya., Grishin M. A., 1973; Trapeznikova M. et ai., 1975; Lyulko A. V., 1982; Turoczi F. et ai., 1969 jne.).

    Lyhyt kirjallisuuskatsaus osoittaa, että raskaus ja synnytys yhdellä munuaisella ovat täysin mahdollisia, mutta tämä vaatii tiukkaa yksilöllistä lähestymistapaa.

    Raskaus ja synnytys kliinisesti terveellä munuaisella etenevät turvallisesti. Raskauden jatkamista päätettäessä otetaan huomioon potilaiden ikä, sen sairauden luonne, jonka vuoksi nefrektomia tehtiin, sekä leikkauksen jälkeinen kesto. Jäljellä olevan munuaisen sijaistoiminnan alkamiseen tarvitaan keskimäärin 1 1/2-2 vuotta.

    IN Lausenko (1955) tarjoaa tietoja 328 tapauksesta raskaudesta ja synnytyksestä yhdellä munuaisella, mutta vain 117 tapauksella oli tiedossa nefrektomia.

    Raskauden ja synnytyksen suotuisa kulku havaittiin munuaisten poistamisen jälkeen munuaisten kivitaudin, tuberkuloosin, hydronefroosin vuoksi (Safonova V.I., 1969; Mochalova T.P., Dovlatyan A.A., 1983 ja muut).

    Raskaus on erittäin vaarallinen naisen terveydelle, jos munuainen poistetaan kasvaimen vuoksi. Jotkut kirjoittajat eivät kuitenkaan jaa tätä näkemystä. Ch. Ney et ai. (1971) raportoivat potilaasta, jolle kehittyi hematuria kahdeksantena raskauskuukautena ja munuaiskasvain löydettiin tutkimuksen aikana. Nefrektomia tehtiin, ja kuukautta myöhemmin syntyi elävä normaali vauva. He esittelivät myös kirjallisuuskatsauksen 31 munuaiskasvaimen tapauksesta raskauden aikana. Kaikissa tapauksissa tehtiin nefrektomia, eikä kliinisiä tietoja raskauden vaikutuksesta kasvaimen kasvuun ollut.

    Kun munuainen on poistettu syöpäkasvaimen vuoksi, yksittäiset naiset säilyttävät lääkäreiden suostumuksella hedelmällisen toimintakykynsä (Schaefer G., Markham S., 1968; Anderson G. W., 1975 jne.).

    Raskaus ja synnytys ovat mahdollisia myös yhden munuaisen virtsateiden korjaavan plastiikkakirurgian jälkeen, jos sen toimintavarat eivät ole ehtyneet.

    Giongon (1969) mukaan kirjallisuudessa on kuvattu 11 havaintoa, kun suoliston plastiikkakirurgian jälkeen Virtsarakko yhdellä munuaisella raskauden alkaminen kehittyi normaalisti ja päättyi turvallisesti äidille ja sikiölle. On kuitenkin huomattava, että enterovesikaalisen säiliön läsnäolo voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja siten vaikeuttaa raskauden kulkua.

    Siten raskaus munuaisten poiston jälkeen keskimäärin 1 1/2-2 vuoden kuluttua on naiselle käytännössä turvallista, koska tähän mennessä jäljellä olevan munuaisen kompensoiva uudelleenjärjestely on valmis. Tällaisten naisten synnytysennuste ei kuitenkaan ole aina suotuisa.

    C. F. Felding (1969) havaitsi 19 naista, joilla oli yksi munuainen ja joilla oli 53 raskautta. 32 syntyneestä lapsesta 5 kuoli ja 9 oli keskosia.

    On syytä korostaa, että raskaus ja synnytys etenevät turvallisesti vain yhden munuaisen säilyneen toiminnan kanssa, joka määräytyy laboratoriotietojen ja radioisotooppitutkimusten tulosten perusteella. Jos kysymys munuaisten poistosta raskauden aikana nostetaan esille, se säilyy vain vastapuolen munuaisen normaalilla toiminnalla. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on oltava täydellinen käsitys jäljellä olevien munuaisten ja virtsateiden anatomisesta tilasta.

    Yhden munuaisen sairauksissa raskaus ja synnytys ovat vasta-aiheisia. Raskaus, jossa on yhden munuaisen munuaiskivitauti, on erityisen vaarallinen. Tällaisten tapausten eri komplikaatioiden joukossa havaittiin erityisesti erittyvä anuria, joka vaati kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Raskaus on ehdottomasti vasta-aiheinen muissa yhden munuaisen sairauksissa (tuberkuloosi, hydronefroosi jne.), erityisesti pyelonefriitin riskin yhteydessä, joka usein liittyy pääkärsimukseen.

    Edellä esitetyn perusteella voidaan väittää, että raskaus, jossa on yksi munuainen, johon mikä tahansa sairaus vaikuttaa, ei voi kehittyä normaalisti. Se johtaa munuaisten varakapasiteetin ehtymiseen ja aiheuttaa riskin naisen terveydelle ja hengelle.

    Joten raskaus ja synnytys naisilla, joilla on kliinisesti terve yksi munuainen, ikä ja monet muut tekijät huomioon ottaen, ovat täysin mahdollisia. Tällaiset naiset tarvitsevat kuitenkin huolellista urologista ja synnytysseurantaa 4-6 raskausviikolla ja säännöllisin tutkimuksin sairaalassa.

    Naisten halu hinnalla millä hyvänsä säilyttää raskaus yhden munuaisen sairauden kanssa on mahdollista vain, jos sen toiminta on täysin kompensoitu, ja se on vahvistettu täydellisillä testeillä. On kuitenkin aina muistettava, että yksi munuainen ei pysty täysin kompensoimaan puuttuvan elimen toimintaa.

    Ennuste äidille ja sikiölle on yleensä hyvä, kun raskaus tulee aikaisintaan 1 1/2-2 vuotta munuaisen poiston jälkeen tai jopa yhden munuaisen leikkauksen jälkeen - kivenpoisto, tuberkuloosin resektio ja jos jäljellä olevissa munuaisissa ei ole sairauksia. munuainen.

    Ennuste on kyseenalainen kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Tällaisia ​​naisia ​​tulee seurata tarkasti koko raskauden ajan, ja jos munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, hoito tulee välittömästi keskeyttää. Ja lopuksi, äidin ja sikiön ennuste on epäilemättä epäsuotuisa yhden munuaisen vaurion tai toiminnallisen ehtymisen vuoksi. Tällaisten naisten synnytys tulisi ehdottomasti kieltää, ja jos raskaus tapahtuu, se tulisi keskeyttää ensimmäisten 10-12 viikon aikana.

    Joten kysymys synnytystoiminnasta yhdellä munuaisella on erittäin kiinnostava. Ei ole epäilystäkään siitä, että vain, jos ainoa munuainen toimii tyydyttävästi ja naisen jatkuva halu saada lapsia, voidaan päättää ottaa tämä askel.

    2. Raskaus yhdellä munuaisella

    Lääkäreillä on usein kielteinen asenne mahdollisuuteen säilyttää raskaus naisilla, joilla on yksi munuainen. Tämä johtuu nefrektomiapotilaiden raskas urologisesta historiasta, ajatuksesta siitä, kuinka vaarallista diffuusi munuaissairaus on raskauden aikana, sekä riittämättömästä henkilökohtainen kokemus. Samaan aikaan kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa in viime vuodet optimistiset näkemykset raskaudesta ja synnytyksestä munuaisten poiston jälkeen vallitsevat. Nefrektomiasta saaneista naisista synnyttää 0,1-1 %.

    2.1 Muutokset kehossa munuaisen poiston jälkeen

    Ainoa munuainen voi olla synnynnäinen kehityshäiriö tai se voi jäädä toisen munuaisen poistamisen jälkeen minkä tahansa sairauden vuoksi: munuaisten tuberkuloosi, hydronefroosi, pyelonefriitti, munuaiskivitauti, renovaskulaarinen verenpainetauti, kasvain ja trauma.

    Raskaus ja synnytys yhdellä munuaisella riippuvat suoraan siitä, kuinka paljon keho kärsii tämän parillisen elimen poistamisen jälkeen. Kliininen käytäntö osoittaa, että henkilön yhden parillisen sisäelimen menetys ei yleensä estä raskauden ja synnytyksen onnistumista, jäljellä olevan elimen kompensaatiokyky on niin suuri. Tämä koskee keuhkoja, lisämunuaisia ​​ja munasarjoja. Tämä koskee myös munuaisia. Ainoan munuaisten poiston jälkeen jäljellä olevan munuaisen kompensoiva rakenneuudistus etenee kahdessa vaiheessa. Ensimmäiselle on ominaista elimen suhteellinen toiminnallinen vajaatoiminta (jäljellä olevan munuaisen toiminta ei ole vielä lisääntynyt merkittävästi), toiminnallisen varannon menetys (kaikki nefronit toimivat), munuaisen akuutti hyperemia ja alkava hypertrofia. Toiselle vaiheelle on tunnusomaista: täydellinen toiminnallinen kompensaatio (munuaisten toiminta kaksinkertaistuu), toimintareservin palautuminen (osa nefroneista ei toimi), kohtalainen mutta vakaa hyperemia ja tiettyyn rajaan lisääntyvä hypertrofia.

    Ensimmäisestä munuaisen poiston jälkeisestä päivästä lähtien jäljellä oleva munuainen mobilisoi varavoimansa ja ennen kaikkea se mukautuu veden ja natriumkloridin poistoon. Typpipitoiset aineet, jotka kerääntyvät vereen, ovat ärsyttävä tekijä munuaisten kompensoivan hypertrofian kehittymiselle. Sekä eteläisten / tynnyri- että putkimaisten vyöhykkeiden hypertrofiaa on, eikä vain tilavuus, vaan myös toiminnallinen.

    Munuaisten varakapasiteetti on suuri. Normaalisti vain 1/4 munuaisen parenkyymistä toimii samanaikaisesti. Nefrektomian jälkeen jäljellä olevan munuaisen verenkierto lisääntyy 1 1/2-kertaiseksi ja sen toimintakyky säilyy normaalilla tasolla.

    Menetettyjen munuaisten toimintojen korvausprosessi on pitkä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että se päättyy vain 1-2 vuotta leikkauksen jälkeen. Kun nefronien määrä puolittuu yhden munuaisen eliminaation seurauksena, jäljellä olevien nefronien kysyntä kaksinkertaistuu, niiden voimakas toiminta johtaa vähitellen jäljellä olevan elimen toiminnalliseen loppuun. A. Ya. Pytel ja SD Goligorsky (1970) huomauttavat, että "ilmeisesti ihmisiä, joille on tehty nefrektomia, ei voida pitää täysin terveinä, vaikka heillä ei olisikaan merkkejä jäljellä olevan munuaisen vauriosta. Käytännössä nämä ovat ihmisiä, joilla on rajalliset toimintavarat. Edullisin aika raskaudelle on 2 vuotta munuaisten poiston jälkeen, jolloin elimen toiminnallinen uudelleenjärjestely on saatu päätökseen. Tämä voidaan päätellä siitä, että raskauden ensimmäisellä kolmanneksella munuaisten verenkierto ja glomerulussuodatus lisääntyvät yhtä paljon kuin terveillä naisilla, joilla on kaksi munuaista: Jäljellä olevan munuaisen fysiologiset toiminnot raskauden aikana ovat yleensä normaalit, eritystoiminta ei heikentynyt. Verenpaine ei nouse. Proteinuria raskaana olevilla naisilla nefrektomian jälkeen on yhtä merkityksetöntä kuin terveillä; urean puhdistuma on normaali.

    Raskauden ja synnytyksen ennusteen kannalta munuaisen poiston tai puuttumisen syy on jonkin verran tärkeä. Joten jos munuainen poistetaan tuberkuloosin, munuaiskivitaudin tai pyonefroosin vuoksi, naisen tila yleensä paranee, koska myrkytyslähdettä ei ole ja loput munuaiset toimivat paremmin kuin ennen raskautta. Synnynnäinen yksittäinen ektooppisesti sijoitettu munuainen selviytyy toiminnastaan ​​huonommin ja reagoi tiettyihin vaikutuksiin voimakkaammin kuin vastapuolen poiston jälkeen säilynyt normaalipaikkainen munuainen.

    Ei ole väliä mikä munuainen poistetaan. Totta, jotkut tutkijat uskovat, että oikeanpuoleisella nefrektomialla raskauden ennuste on parempi, koska oikea munuainen ja virtsanjohdin muuttuvat todennäköisemmin raskauden aikana.

    2.2 Raskausennuste

    Naiset, joille on tehty nefrektomia, saavat usein virtsatietulehduksen raskauden aikana. Tätä komplikaatiota esiintyy yli puolella raskaana olevista naisista. Munuaisten toiminta kuitenkin havainnojemme mukaan kärsii vähän, se ei merkittävästi huonone raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

    Raskaana olevien naisten myöhäinen toksikoosi kehittyy harvoin naisilla, joilla on yksi munuainen. Tätä tosiasiaa on vaikea selittää, mutta sillä on epäilemättä suuri käytännön merkitys. Polyhydramnion ja synnytyksen heikkous esiintyvät jonkin verran useammin. Lapset syntyvät yleensä terveinä, normaalipainoisina ja -pituisina. Perinataalinen kuolleisuus ei saavuta 100 prosenttia.

    Pahin synnytysennuste on synnynnäinen yhden munuaisen puuttuminen. Wolffin tiehyen virheellinen alkion kehitys aiheuttaa epänormaalia virtsanjohtimen ja koko munuaisjärjestelmän muodostumista. Hyvin usein synnynnäisen munuaisten aplasian ja sukuelinten epämuodostuman välillä on yhteys. Tosiasia on, että Wolffian kanava kehittyy jonkin verran aikaisemmin kuin Müllerin kanava, ja Wolffian kanavan vika tai puuttuminen viivästyttää Müller-kanavan kasvua alaspäin. Tämän seurauksena munanjohtimet, kohtu ja emätin eivät kehity kunnolla. Tämä selittää sen tosiasian, että kun munuaiset ovat alikehittyneitä samalla puolella, kohdun poikkeavuuksia havaitaan usein ja munanjohtimia. Kohdun väliseinä on vika, joka ilmenee myöhään sikiössä (viikolla 11-17), johon ei juuri koskaan liity munuaisten epämuodostumia. Yksisarvinen kohtu tai mikä tahansa vika kohdun sarvessa heijastaa sikiön kehityksen viivästymistä varhaisessa vaiheessa (5-7 viikkoa), ja siihen liittyy usein Wolffian-tiehyen vika, jota seuraa munuaisen epämuodostuma. Urogenitaalijärjestelmän poikkeavuudet ilmenevät yleensä 33. raskauspäivänä. Siten poikkeaman havaitseminen sisäisten sukuelinten rakenteessa antaa meille mahdollisuuden epäillä munuaisten epänormaalia kehitystä. Tietysti sisäisten sukuelinten tutkimus (hydrosalyshngografia, laparoskopia, laparotomia) on mahdollista vain raskauden ulkopuolella, ja jos se suoritettiin, saatuja tietoja tulisi käyttää munuaisten kehityksen poikkeavuuksien diagnosointiin.

    Potilaat, joilla on synnynnäisiä munuaisten epämuodostumia, joilla ei ole yksi munuainen ja jotka ovat saavuttaneet aikuisiän, eivät yleensä tunne merkittävää epämukavuutta. Heille kuitenkin kehittyy raskauden aikana usein virtsatietulehduksia, perinataalinen kuolleisuus ja epäkypsien vastasyntyneiden syntymät lisääntyvät merkittävästi.

    nitriittitesti) ja bakterioskooppiset menetelmät kvantifiointi bakteriuria. Kemialliset menetelmät ovat yksinkertaisia, eivät vaadi paljon aikaa ja mahdollistavat massatutkimukset. Raskaana olevat naiset, joilla on munuaissairaus ja verenpainetauti, tekevät EKG:n. Havainnoinnin ensisijaisena tehtävänä synnytysneuvolassa on selvittää sairauden diagnoosi, sen vakavuus ja prosessin vakavuus. ...

    Koska minkä tahansa edellä mainitun lääkkeen poistamisen jälkeen on uusiutuminen, siksi laajalle levinnyt eri tyyppejä epilointi (elektrolaser, kemiallinen ja mekaaninen). 3. Tyttöjen sukuelinten tuberkuloosi Klinikka: Sairaus voi olla pitkään oireeton tai naamioitunut toiseksi sairaudeksi. Taudin puhkeaminen, useimmiten liittyy murrosikään...

    Sitä havaitaan estrogeenia sisältäviä oraalisia ehkäisyvalmisteita käyttävien ei-raskaana olevien naisten veressä. Reniini-angiotensiinijärjestelmän toimintaan raskauden aikana ei liity kohonnutta verenpainetta, koska angiotensinaasientsyymien lisääntynyt kyky inaktivoida angiotensiini tänä aikana. 3. Muutokset munuaisten toiminnassa Munuaisten verenkierto liittyy läheisesti niiden toimintaan. Glomerulaarinen suodatus, esim.

    Prenataalinen valmistelu - ei-hormonaalisen glukoosi-kalsium-vitamiinitaustan luominen jatkuvalla hoidolla istukan vajaatoiminnalle. RASKAUS JA SYNTYMINEN VERONTAUTAUDESSA Sydän- ja verisuonijärjestelmän yleisimpiä sairauksia on kohonnut verenpaine, essentiaalinen hypertensio. Verenpainetautia todetaan 5 %:lla raskaana olevista naisista. Alkaen...



    Samanlaisia ​​artikkeleita