Sappien dyskinesian oireet ja hoito. JVP:n merkit ja hoidot lapsella

Sappirakon dyskinesia on elimen täyttymisen tai supistumisen häiriö. Tämän patologian seurauksena sapen ulosvirtaus pahenee. Tämä on toiminnallinen patologinen häiriö, joka voi johtaa ruoansulatushäiriöihin.

Taudin ominaisuudet

Sappirakon dyskinesia on 1/8 tämän elimen kaikista sairauksista.

Se on yhtä yleinen sekä aikuisilla että lapsilla. Naiset kärsivät taudista 10 kertaa useammin kuin miehet. Tämä johtuu erityisestä hormonaalisesta taustasta. Erityisen usein patologia löytyy tytöistä, joilla on asteeninen ruumiinrakenne.

ICD-10:n mukaan sairauskoodi on K82.8.0. On huomattava, että lasten keskuudessa sairaus kärsii useimmiten nuorista. 2/3 tapauksista dyskinesia on toissijainen sairaus, joka kehittyy muiden maha-suolikanavan sairauksien taustalla.

Nykyaikaisessa lääketieteessä tauti kuvattiin ensimmäisen kerran vuosina 1903-1909. Kirurgit leikkasivat potilasta, joka valitti kovaa kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa. Peritoneumin avaamisen jälkeen he eivät löytäneet kiviä ja tulehdusta. Siksi taudin tutkimusta päätettiin jatkaa.

Patologian syyt

Ensisijainen sairaus johtuu poikkeavuuksista sappirakon ja sappiteiden kehityksessä. Usein edellytyksenä on virtsarakon ja kanavien kaksinkertaistuminen tai kapeneminen, arpien ja supistumisten ilmaantuminen.

Syynä voi olla ongelma sileiden lihassolujen motorisessa aktiivisuudessa ja niiden herkkyyden heikkeneminen tietyille entsyymeille.

Toissijainen sairaus muodostuu taustalla:

1. Hormonaaliset muutokset. Näihin kuuluu hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.
2. Somaattiset sairaudet. Se voi olla maksakirroosi, diabetes.
3. Sappiteiden ongelmat. Esimerkiksi kolekystiitti, ahtaumat.

Yleensä ongelma johtuu lisääntyneestä paineesta sappitiehyissä, mikä yhdistyy sappirakon seinien supistumistoiminnan vähenemiseen. Tällä prosessilla ei tapahdu riittävää tyhjenemistä, sappi lakkaa virtaamasta kehoon oikeassa määrässä. pohjukaissuoli.

Sappirakon ja sappiteiden dyskinesian oireet

Sairauden ilmenemismuoto riippuu tämän kehon osan motorisen toiminnan iästä ja heikkenemisen asteesta.

Oireet aikuisilla

Oireet riippuvat patologian muodosta. Hyperkineettisessä tyypissä kipua havaitaan oikeassa hypokondriumissa. Sillä on terävä, kolikkas luonne. Antaa pääasiassa lapaluulle ja olkapäälle. Sen voi aiheuttaa fyysinen aktiivisuus, stressi.

Kivuliaisiin tuntemuksiin liittyy oksentelua, eroa suuri numero virtsa, ripuli. Hyökkäyksen taustalla voidaan havaita ärtyneisyyttä, päänsärkyä ja hikoilua.

Hypotonisessa muodossa kipu keskittyy oikeanpuoleiseen hypokondriumiin, ei säteile muihin kehon osiin.

Kipu on tylsää, särkee. Potilaat kuvailevat sitä kylkiluiden alla olevan alueen raskaudeksi tai venyttämiseksi. Tällaiset tuntemukset johtuvat vahvoista tunteista tai virheistä ruokavaliossa. Lisäksi suussa on katkeruutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, röyhtäilyä.

Molemmat tyypit voivat aiheuttaa pahanhajuista hengitystä, keltaista pinnoitetta kielessä. Naisilla voi esiintyä kuukautiskiertohäiriöitä ja miehillä - libidon laskua.

Merkkejä lapsilla

Lasten taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisen taudin kulku. Oksentelu johtuu yleensä voimakkaasta kipukohtauksesta.

Maksan alueen kivun lisäksi ne voivat antaa muille, mikä aiheuttaa vielä enemmän epämukavuutta. Nopea pulssi havaitaan yleensä voimakkaan kivun aikana.

Tätä tautia sairastavia lapsia on vaikea nukahtaa, unesta tulee levotonta. On lisääntynyt hikoilu, joka voi ilmaantua ajoittain päivän aikana. Lapset lopettavat syömisen normaalisti. Heitä ei voi houkutella edes lempiruokillaan, esimerkiksi banaanilla tai makeisilla. Ajoittain ilmavaivoja esiintyy, mikä vain pahentaa tilaa.

Pahenemisen klinikka

Pahenemisen aikana sairauteen liittyy kolestaattinen oireyhtymä. Patologia vaikuttaa sappiteihin ja maksaan. Siksi iho muuttuu kellertäväksi. Virtsan ja ulosteen väriä on mahdollista muuttaa. Ihon kutinaa voi esiintyä.

Pahenemisen aikana esiintyy kroonisen väsymyksen tunnetta, voimakkaita päänsärkyä. Melkein aina on turvotusta, katkeruuden esiintymistä suussa, oksentelua. Potilas ärtyy, unen laatu heikkenee.

Raskauden aikana

Tärkeä rooli sapen dyskinesian kehittymisessä on naisen psykologisella tilalla. Joskus tautia ei esiinny vain jyrkästi muuttuvan hormonaalisen taustan taustalla, vaan myös stressin jälkeen.

Rikkomus voi ilmetä naisen perustuslaillisten piirteiden vuoksi. Toinen yleinen syy on kasvavan kohdun paine kaikkiin ruoansulatuskanavan elimiin. Siksi tauti esiintyy usein kolmannella kolmanneksella.

Kipu on yleensä särkevää, ei kovin voimakasta. Käytössä aikaiset päivämäärät raskauden aikana tauti erehtyy usein toksikoosiksi. Jotkut odottavat äidit saavat kuvan vegetatiivisesta kriisistä. On kipua sydämessä, takykardiaa, hengenahdistusta. Muut oireet ovat samat kuin muilla aikuisilla.

JVP-tyypit

On kolme päätyyppiä:

• hypomotorinen,
• hypermotorinen,
• sekoitettu.

Hypomotorinen

Tässä muodossa sävy ja liikkuvuus vähenevät. Valtaosa potilaista, joilla on tämäntyyppinen nainen.

Oireet heikkenevät syömisen ja kolagogien ottamisen jälkeen, mutta älä usko, että tauti häviää itsestään.

Katkeruuden tunne ilmenee yleensä aamulla. Tylsän ja kaarevan luonteen krooninen kipu oikealla puolella johtaa muutokseen ihmisen käyttäytymisessä.

hypermoottori

Tavallisesti esiintyy henkilöillä, joilla on vagotonia. Sille on ominaista akuutin ja voimakkaan kivun esiintyminen. Sen esiintyminen ei liity niinkään virheisiin kuin psykoemotionaaliseen ylikuormitukseen. Kipu on seurausta äkillisestä sappirakon paineen noususta.

Useimmat potilaat ilmoittavat lisääntyneestä ärtyneisyydestä, väsymyksestä ja mielialan vaihteluista. Pahenemisajan ulkopuolella tunnustelu osoittaa lievää kipua sappirakon projektion alueella.

sekoitettu muoto

Tässä tapauksessa molemmille muodoille on ominaista oireita. Ne voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin. Yleensä makuaistimus on tylsistynyt, uloste muuttuu värittömäksi ja virtsa on tummaa.

Kun sapen ulosvirtaus on selvä, ihon keltaisuus ilmenee. Sappien pysähtyessä bilirubiini imeytyy vereen ja leviää koko kehoon laskeutuen limakalvoille ja iholle.

Komplikaatiot

Tauti esiintyy erilaisten maha-suolikanavan sairauksien taustalla, mutta itse patologia, jos sitä jätetään hoitamatta, voi johtaa kolekystiitin, kolangiitin kehittymiseen.

Joskus komplikaatio on kivien ilmaantuminen sappirakkoon. Saattaa olla ruumiinpainon lasku, vitamiinin puutos. Tällaisten ongelmien esiintymisen estämiseksi on tarpeen käydä vuosittain asiantuntijoiden tarkastuksessa.

Diagnostiikka

Tutkimusta suoritettaessa päätehtävänä on määrittää sairauden tyyppi ja tunnistaa samanaikaiset sairaudet. Ultraääni tarvitaan.

Dyskinesian yhteydessä tällainen tutkimus voi osoittaa sappirakon koon suurenemisen tai pienenemisen, liikkuvien tai liikkumattomien fokaalimuodostelmien esiintymisen ja yhteisen sappitiehyen laajenemisen.

Myös laboratoriotutkimuksia tehdään. Nämä sisältävät yleinen analyysi verta. Alkuperäisessä muodossa sitä ei ole muutettu. Mutta tulehdusprosessin läsnä ollessa ESR kasvaa merkittävästi. Biokemiallinen verikoe on myös muuttumaton primaarisessa muodossa, mutta bilirubiinin toissijainen nousu osoittaa sapen pysähtymistä.

Röntgenmenetelmiin kuuluvat:

• kolekystografia,
• kolangiografia,
• pohjukaissuolen ääni,

JVP:n hoitomenetelmät aikuisilla ja lapsilla

Potilaat saavat yleensä tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa gastroenterologian osastolla.

Hoidon pääsääntö tulee. riippuu dyskinesian tyypistä.

Yleensä taudin pitkällä kululla määrätään sappipitoisia lääkkeitä. Leikkaus tätä tautia pidetään tehottomana.

Vapautetaanko heidät armeijasta?

Tällaisella diagnoosilla ei voi täysin päästä eroon armeijasta. Sairaus kuuluu kohtaan "C", joka sisältää soveltuvuusluokan "B-3".

Se ei ole asepalveluksen rajoitus. Mutta jos pahenemisvaiheet ovat toistuvia, henkilö on sairaalassa, on rikkomus tai muita samanaikaisia ​​sairauksia, lääketieteellinen komissio ratkaisee asian yksilöllisesti. Varusmieskelpoisuudesta voidaan tehdä pöytäkirja.

Sappien dyskinesia lapsilla

ICD-10 koodi:

K82.8. Dyskinesia (sappirakon toimintahäiriö).

K83.4. Oddin sulkijalihaksen kouristukset.

Määritelmä. Sappiteiden toiminnalliset häiriöt (FRBT) - sappirakon liikkuvuuden (GB) ja/tai sulkijalihaksen sävyn toiminnalliset häiriöt, jotka johtuvat sappirakon ja/tai sulkijalihaksen epäjohdonmukaisesta, ennenaikaisesta, riittämättömästä tai liiallisesta supistumisesta. Sairaudet ovat polyetiologisia, geneettisesti määrättyjä.

Sappiteiden patologian rakenteessa FDBT muodostaa eri tekijöiden mukaan 65-85%, pääasiassa kouluikäisten lasten ruoansulatuskanavan erilaisissa sairauksissa. Esikouluikäisillä lapsilla yksittäiset FDBT:t ovat yleisempiä.

Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toiminnallisten häiriöiden luokittelu (III Rome Consensus, 2006)

E. Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toiminnallinen häiriö:

E1. Sappirakon toiminnallinen häiriö.

E2. Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen sappihäiriö.

E3. Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen haimahäiriö.

Lokalisoinnin mukaan:

A. Sappirakon toimintahäiriö.

B. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö.

Etiologian mukaan:

A. Ensisijainen.

B. Toissijainen.

Toiminnallinen tila:

A. Sappirakon vajaatoiminta tai hyperfunktio.

B. Sulkijalihaksen kouristukset tai vajaatoiminta alkaen di.

FRBT:n kliiniset muodot:

- Hyperkineettinen-hypertoninen;

Hyperkineettinen-hypotoninen;

Hypokineettinen-hypotoninen;

Hypokineettinen-hypertoninen.

Yhdistelmät normaalin sulkijalihaksen sävyyn tai sappirakon kinetiikkaan ovat mahdollisia.

Sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriö on sappirakon ja sappijärjestelmän sulkijalihaksen liikkuvuuden toiminnallinen häiriö, joka johtuu ennenaikaisesta, riittämättömästä tai liiallisesta supistuksesta. Tämä patologia on laajalle levinnyt lasten keskuudessa ja muodostaa noin 70 % kaikista sappijärjestelmän patologisista tiloista.

Tärkeimmät FDBT:n kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat: hermoston säätelymekanismien epätäydellisyys, joka on ominaista lapsuus; Hermoston korkea kiihtyvyys ja labilisuus ovat perinnöllisiä, mikä johtaa sen autonomisen komponentin sävyn rikkomiseen ja lihasheikkouteen.

Johtava rooli FDBT:n patogeneesissä on vegetatiivisella neuroosilla, joka johtaa sappirakon ja sulkijalihaksen supistusten koordinaatiohäiriöihin. Toinen FRBT:n muodostumismekanismi on hormonaalinen. Sappien erittymisen säätelyssä on tärkeä rooli suoliston hormoneilla, joiden joukossa on sekä stimuloivia (kolekystokiniini, sekretiini, aivolisäkehormonit) että sappirakon supistumistoimintoa estäviä (glukagoni, kalsitoniini, antikolekystokiniini). Fysiologisissa olosuhteissa esto- ja viritysprosessit ovat itsesääteleviä. Epäsuotuisat tekijät, jotka vaikuttavat autonomiseen hermostoon ja hormonaaliseen säätelyyn, johtavat heikentyneeseen motiliteettiin ja muutoksiin sapen fysikaalis-kemiallisissa ja bakteriostaattisissa ominaisuuksissa.

FRBT:tä on kahta tyyppiä - ensisijainen ja toissijainen.

Kehitys ensisijainen dyskinesiaa edistävät sappijärjestelmän toiminnan neurohumoraalisen säätelyn rikkomukset. Tässä suhteessa primaarista FRBT:tä esiintyy usein lapsilla, joilla on erilaisia ​​​​somatoformisia sairauksia (neuroosi, vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, psykosomaattinen oireyhtymä lapsilla, joilla on hermo-niveltulehduksia). Merkittävä rooli primaarisen FDBT:n kehittymisessä on ruokavalion rikkomisella: pitkät välit aterioiden välillä, ylensyöminen, pakkoruokinta, rasvaisten ja ärsyttävien ruokien väärinkäyttö. Riskitekijöitä ovat myös aiemmat akuutit infektiot (virushepatiitti, punatauti, salmonelloosi, paksusuolentulehdus jne.), allergiset sairaudet (allerginen sinuiitti, keuhkoastma, atooppinen ihottuma jne.).

Sekundaarisen FRBT:n kehittyminen tapahtuu viskeroviskeraalisten refleksien tyypin mukaan ruuansulatusjärjestelmän elinten patologisissa olosuhteissa. Yleensä sekundaariset dyskinesiat liittyvät krooniseen kolangiittiin, krooniseen duodeniittiin, krooniseen enterokoliittiin, helmintiaasiin. Erityisen tärkeä on ohutsuolen giardiaasi. Pohjukaissuolen limakalvolla kasvanut Giardia tarttuu mikrovilliin aiheuttaen selkeitä dystrofisia muutoksia epiteelissä. Tämä häiritsee pohjukaissuolen ja sappiteiden sulkijalihasten toiminnan koordinointia.

Sappirakon motorisen toiminnan häiriöiden luonteesta ja Oddin sulkijalihaksen sävystä riippuen erotetaan FRBT:n hypertonisia-hyperkineettisiä ja hypotonisia-hypokineettisiä tyyppejä.

Hypertoninen-hyperkineettinen tyyppiä esiintyy lapsilla, joilla on lisääntynyt parasympaattisen hermoston sävy. Useimmissa tapauksissa tämä on primaarista dyskinesiaa, joka osuu samaan aikaan neuroosien, vegetatiivisen verisuonten toimintahäiriön ja psykosomaattisen oireyhtymän kanssa.

Hypertensiivis-hyperkineettisen tyypin johtavat kliiniset oireet ovat paroksysmaalinen kipu oikeassa hypokondriumissa, joskus säteilevä oikeaan olkapäähän, lapaluuhun. Kipu ilmenee yleensä virheiden jälkeen ruokavaliossa, fyysisessä aktiivisuudessa, henkisessä stressissä. Se on lyhyt, kouristuksia vähentävät lääkkeet pysäyttävät sen helposti. Kohtauksen aikana potilas voi olla levoton, hänellä on pahoinvointia, harvemmin oksentelua, sydämentykytystä, päänsärky, polyuria. Vatsan tunnustelussa kohtauksen aikana ja sen jälkeen kipu on voimakkain sappirakon projektiokohdassa (Keran oire). Remission aikana vatsan tunnustelu on kivutonta tai oikean hypokondriumin alueella on lievää kipuherkkyyttä. Maksa ei ole laajentunut. Myrkytysilmiöt, jos ne ilmenevät, johtuvat taustalla olevasta sairaudesta. Interiktaalisen jakson aikana lapset voivat hyvin, mutta valittavat ajoittain lyhytkestoista spastista kipua epigastriumissa, oikeassa hypokondriumissa ja usein navan ympärillä ärsyttävän ruoan, hiilihapollisten juomien ja kylmien ruokien nauttimisen jälkeen. Kipu häviää itsestään tai kouristuksia lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Hypokineettinen-hypotoninen FBRT-tyyppi lapsilla on paljon harvinaisempi kuin hyperkineettinen tyyppi. Hypokineettisen tyypin esiintyvyys lisääntyy iän myötä, se on yksi tärkeimmistä muodostumisen tekijöistä sappikivitauti. Lapsilla, joilla on hypokineettinen tyyppi, autonomisen hermoston sympaattisen jaon sävy on hallitseva. Kliinisesti hypomotorinen dyskinesia ilmenee kipeänä, tylsänä, usein jatkuvana, ei-intensiivisenä kipuna oikean hypokondriumissa, joskus raskauden tunteena, venyttelynä tällä alueella. Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta kipuoireyhtymä voi lisääntyä, mutta intensiivisyydeltään samankaltaiset kohtaukset kuin hyperkineettis-hypertoninen dyskinesia ovat erittäin harvinaisia. Lasten kivun taustalla on dyspepsian merkkejä: pahoinvointia, katkeruutta suussa, ruokahaluttomuutta. Vatsan tunnusteluun liittyy kipua sappirakon projektiossa. Useimmilla potilailla on positiivinen Ortner-oire (kipu, kun koputetaan kämmenen reunaa oikeaan rintakaareen), harvemmin - mussy (kipu sappirakon alueella, joka ilmenee, kun painetta kohdistetaan rintalihaksen jalkojen välistä phrenic hermoa lihas).

Kolestaasin vuoksi laajentunut, liikkuva, kivuton maksa, jolla on pehmeä elastinen koostumus, voidaan tunnustella. Pohjukaissuolen luotauksen tai cholekinetiikan käytön jälkeen sen koko pienenee tai normalisoituu.

FBRT:ssä sappiteiden liikkuvuuden muutosten lisäksi homeostaattinen tasapaino rikkoutuu. Lapsen kehossa voi kehittyä toiminnallisia muutoksia hengitys-, sydän-, hermosto- ja muissa järjestelmissä. Sappinesteen lipoproteiinikompleksin pitoisuus laskee, jonka arvo on melko suuri. Imeytymättömät rasvat käärivät ruokamassan estäen suolistomehun vaikutuksen siihen, mikä johtaa proteiinien sulamisen häiriintymiseen, ja tämä puolestaan ​​​​vaikuttaa dysbakterioosin kehittymiseen, vitamiinisynteesin vähenemiseen. ja suoliston motiliteettihäiriö.

Suoritetaan sappimikroskopia, jonka jälkeen arvioidaan tulehduksen elementit (lima, leukosyytit), samoin kuin giardia, maksan imut jne.

FDBT-diagnoosi vahvistetaan tyypillisten kliinisten oireiden perusteella, ja se vahvistetaan laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksilla, joilla pyritään varmistamaan sairaus, määrittämään dyskinesian tyyppi ja sulkemaan pois tartuntataudit. tulehdukselliset sairaudet sappijärjestelmä.

Nykyaikaisin diagnostinen menetelmä on ultraäänitutkimus (ultraääni), jonka avulla voit määrittää sappirakon muodon ja koon, tunnistaa epämuodostumat, synnynnäiset poikkeavuudet, kivet sappirakossa ja sappitiehyissä sekä määrittää dysuneesin tyyppi. klo terveitä lapsia sappirakko määritellään ehdottoman negatiiviseksi pyöreän, soikean tai päärynän muotoiseksi rakenteeksi, sen pituus on 4-7 cm, leveys 2,5-3 cm. -2 raa'an kananmunan keltuaista). Jos sappirakon pinta-ala pienenee 1 / 2-2 / 3, moottoritoimintoa pidetään normaalina; hyperkineettisellä tyypillä sappirakko supistuu yli 2/3 alkuperäisestä tilavuudestaan, hypokineettisessä tyypissä alle 1/2 (kuvat 9.1-9.5).

Fraktionaalinen pohjukaissuolen luotaus on informatiivisempi, mikä mahdollistaa sappijärjestelmän liikkuvuuden arvioinnin. Tämän menetelmän ydin on, että kolmen klassisen sappiannoksen sijasta tutkitaan viisi sappierityksen fraktiota (vaihetta). Lisäksi sappi tutkitaan 5 minuutin välein, mikä mahdollistaa maksanulkoisen sappijärjestelmän eri osien - Oddin sulkijalihaksen, Lutkensin sulkijalihaksen, yhteisen sappitiehyen ja sappirakon lihasten - sävyn ja liikkuvuuden, reaktiivisuuden arvioinnin. . Tutkittaessa käytetään kahta ärsykettä: ensimmäisessä vaiheessa - 33-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, jolla on neuromuskulaarinen vaikutus, sitten - oliivi-

Kuva 9.1. Sappirakon hypertonis-hyperkineettinen supistuksen tyyppi: a) alkutila; b) 5. minuutilla; c) 60. minuutilla

Kuva 9.2. Sappirakon hypotonis-hyperkineettinen supistuksen tyyppi: a) alkutila; b) 5. minuutilla; c) 60. minuutilla

Kuva 9.3. Normotonis-hyperkineettinen sappirakon supistuksen tyyppi: a) alkutila; b) 5. minuutilla; c) 60. minuutilla

Kuva 9.4. Sappirakon hypertonis-hypokineettinen supistuksen tyyppi: a) alkutila; b) 5. minuutilla; c) 60. minuutilla

Kuva 9.5. Normotonis-hypokineettinen sappirakon supistuksen tyyppi: a) alkutila; b) 90. minuutilla

kenkäöljyä. Magnesiumsulfaatin sijasta voit käyttää ksylitolia tai sorbitolia (10-prosenttinen liuos), oliiviöljyn sijasta - raa'an kananmunan munankeltuainen (laimennettu vedellä suhteessa 1:1).

Ensimmäinen vaihe- tämä on aika siitä hetkestä, kun öljy saapuu pohjukaissuoleen sapen ilmaantumiseen. Ensimmäistä sapen osaa eristettäessä otetaan huomioon osan A uloshengitysnopeus, annoksen kokonaistilavuus. Tämä vaihe luonnehtii Oddin sulkijalihaksen sävyn tilaa.

Toinen vaihe - Oddin suljetun sulkijalihaksen aika. Normaalisti se on 4-6 minuuttia. Tässä vaiheessa sappi ei erity. Tämä on tulenkestävä ajanjakso: jos se vähenee, tämä tarkoittaa Oddin sulkijalihaksen sävyn laskua, jos se kasvaa, se osoittaa sulkijalihaksen hypertensiota.

Kolmas vaihe (osan A vaihe)- tämä on aika Oddin sulkijalihaksen avautumisesta sappirakon sapen ilmaantumisen alkamiseen, eli Lutkensin sulkijalihaksen avautumiseen. Tämä vaihe kestää 3-5 minuuttia, jonka aikana noin 3-5 ml kirkasta sappia vapautuu kystisista ja tavallisista sappitiehyistä.

Neljäs vaihe - vesikulaarinen (osan vaihe B) vastaa kystisen sapen vapautumisaikaa (hetkestä, kun Lutkensin sulkijalihas avautuu ja tumman oliivisappi ilmestyy, kunnes jälkimmäisen väri muuttuu meripihkan keltaiseksi). Kystisen vaiheen (Meltzer-Lyon-refleksi) kesto riippuu sappirakon motorisesta aktiivisuudesta, ja sapen määrä riippuu sen sävystä. Terveillä 7-10-vuotiailla lapsilla sapen määrä ei ylitä 30 ml, vanhemmilla lapsilla - 40-50 ml.

Viides vaihe - osan C jako(jos refleksiä ei ole sappirakon sivulta - heti ärsykkeen käyttöönoton jälkeen (33-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos)). Kullankeltaista sappia erittyy maksatiehyistä. Vaihe on mielivaltaisesti rajoitettu 10-15 minuuttiin. Tänä aikana sappi erittyy 10-20 ml. Sitten otetaan käyttöön toinen ärsyke - munankeltuainen tai kasviöljy. Normaalisti tämän jälkeen "maksan" sappi alkaa taas erottua. Sappirakon epätäydellisellä tyhjentymisellä ja sen lihasten hypotensiolla toisen ärsykkeen käyttöönoton jälkeen voit saada lisämäärän sappirakon sappia (osa B).

Fraktionaalisen bagatomomentaalisen koetustyön tulokset laaditaan pöytäkirjan muodossa, jossa kunkin vaiheen kesto, sapen määrä kussakin vaiheessa, sapen ulosvirtauksen luonne (keskeytetty, keskeytymätön), sappeen moitteet osasta B osaan C kirjataan sappirakon sapen esiintyminen toisen ärsykkeen käyttöönoton jälkeen; kivun, pahoinvoinnin, oksentelun esiintyminen tutkimuksen eri vaiheissa näytetään. Sappien vapautumisnopeus lasketaan: normaalisti osien A ja C sapen vapautumisnopeus on 1 ml/min, osien B 1-1,5 ml/min.

Biokemiallisia tutkimusmenetelmiä käytetään sappihappojen, kolesterolin, bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseen sapen B- ja C-osissa. Lapsilla, joilla on hyperkineettis-hypertonisia sapenerityksen häiriöitä, kolesterolin ja lipidikompleksin taso osassa B laskee. Hypokinesiassa kolesterolin ja lipoproteiinikompleksien taso osassa C nousee.

Radiografia (kolekystografia) on erittäin informatiivinen menetelmä sapen dyskinesian diagnosoimiseksi, mutta tutkimuksen invasiivisuus rajoittaa sen käyttöä pediatrisessa käytännössä.

Paraneminen suoritetaan yhtenäisen kliinisen pöytäkirjan nro 59 mukaisesti lasten sairaanhoidosta, jolla on Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriöitä:

1. ruokavaliohoito: ruokavalion järjestäminen, 4-5 ateriaa päivässä on indikoitu, tuotteet, joilla on kolekineettinen vaikutus, suljetaan pois, jos FRBT on hyperfunktionaalinen; FRBT:n kanssa, jossa on hypofunction, on suositeltavaa käyttää tuotteita, joilla on kolekineettinen vaikutus.

2. Lääkehoito.

Hyperkineettinen (hypertoninen) tyyppi:

Rauhoittavat aineet - natriumbromidi, rauhoittavat aineet ikäannoksina (Kurssin kesto ja lääkkeen valinta riippuu neurologin määrittämän neurologisten häiriöiden vakavuudesta)

Kolespasmolyyttiset lääkkeet: drotaveriini annoksella 1-1,5 mg / kg kerran päivässä, pinaveriumbromidi 50-100 mg 3 kertaa päivässä yli 12-vuotiaille lapsille, hymecromon yli 5-vuotiaille lapsille 200-600 mg päivässä 3:ssa jaettuina annoksina, yli 12-vuotias mebeveriini, 200 mg 2 kertaa päivässä, prifiniumbromidi syntymähetkestä alkaen annoksella 1 mg / kg päivässä s / c, / m, / in; siirapin muodossa - kolme kertaa päivässä sisällä, enintään 3 kuukautta. - 1 ml, 3-12 kuukautta. - 1-2 ml, 1-6 vuotta 5-10 ml, 6-12 vuotta - 10-20 ml 6-8 tunnin välein; tablettien muodossa - 6-12-vuotiaille lapsille, 15-30 mg kolme kertaa päivässä, yli 12-vuotiaille - 30-60 mg kolme kertaa päivässä tai liikkuvuuden säätelijät: trimebutiini 6 kuukaudesta alkaen. 5 mg / kg päivässä 2-3 annoksena 30 minuuttia ennen ateriaa. Kurssin kesto on 7-15 päivää, tarvittaessa kurssin pidentämiseksi lääke on vaihdettava;

Kolereetit (lääkkeet, jotka stimuloivat sapen synteesiä, mukaan lukien ne, jotka sisältävät sappiuutetta): tosi (stimuloivat sappihappojen synteesiä) - ursodeoksikoolihappo suspension muodossa (aiheuttaa kolereesia rikastamalla bikarbonaatteja), määrätty annoksella 5 -10 mg / kg päivässä, vuorokausiannos jaettuna 2 annokseen (yhdessä teelusikallisessa - 250 mg UDCA:ta) ja hydrokoleretiikkaan (stimuloivat sapen vesikomponentin synteesiä) - kivennäisvettä 3-5 ml / 1 painokilo kolme kertaa päivässä. Kurssin kesto on 2-3 viikkoa.

FDBT:n hoidossa merkittävä rooli on motorisen järjestelmän säätelyllä (moottorin kuormituksen rajoittaminen pahenemisjakson aikana, pakollinen päivälepo), positiivinen tunnetausta ja säästävä ruokavalio. Ruokavaliota määrättäessä suositellaan murto-aterioita 4-5 kertaa päivässä, ruokavalion tiukka noudattaminen, ylensyöntiä tulee välttää. Kaiken tyyppisen dyskinesian yhteydessä paistetut, mausteiset ruoat suljetaan pois ruokavaliosta; rasvainen liha ja kala; marinaadit, savustetut tuotteet, säilykkeet, leivonnaiset.

FRBT:n hyperkineettis-hypertonisessa tyypissä mekaanisten tai kemiallisten ärsyttävien ominaisuuksien omaavien elintarvikkeiden käyttöä rajoitetaan: kylmät tai erittäin kuumat ruoat, karkeakuituiset ruoat, jäätelö, suklaa, sooda.

Hypokineettisen dyskinesian yhteydessä on päinvastoin suositeltavaa rikastaa ruokavaliota tuotteilla, joilla on kolekineettinen vaikutus: kaali, punajuuret, porkkanat, kurkut, luumut, omenat, aprikoosit, ruskea leipä, runsaasti kasvikuitua, sekä kasviöljyt , maito, smetana, kerma, mieto juusto, pehmeäksi keitetty kananmunat. Jotkut tuotteet (kananmunat, kerma, kefiiri, johon on lisätty 2-3 tl kasviöljyä, ruusunmarjaliemi ksylitolilla tai sorbitolilla) tulisi mieluiten nauttia illalla klo 1.00 ennen nukkumaanmenoa.

FBRT:n lääkehoidolla pyritään normalisoimaan sapen erityksen neurohumoraalisia säätelymekanismeja, eliminoimaan autonomisen hermoston dystonia ja sappiteiden lihasten patologiset refleksit.

Hermoston toiminnallisen tilan normalisoimiseksi potilaille, joilla on hyperkineettis-hypertensiivinen tyyppinen dyskinesia, määrätään rauhoittavia lääkkeitä, pääasiassa yrttiteetä - valeriaanjuuren, emäjuuren, passionkukan, sitruunamelissan, kamomillan keitteitä ja infuusioita. Voit käyttää bromi-, belladonna-, kasviainepohjaisia ​​rauhoittavia yhdistelmiä, homeopaattisia valmisteita (notta, neuroheel jne.). Lääkkeen valinta ja hoidon kesto (2-4 viikkoa) riippuu neuroottisten häiriöiden vakavuudesta.

Kivun lievittämiseksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä: papaveriinihydrokloridi, platifilliini, drotaveriini. Hyvän terapeuttisen vaikutuksen antaa gastroseptiini, joka on tarkoitettu erityisesti lapsille, joilla on FDBT lisääntyneen mahan erityksen taustalla. Antispasmodit otetaan lyhyellä kurssilla, kunnes kipuoireyhtymä on täysin helpottunut.

Hyperkineettis-hypertonisen tyypin hoidon perusta on kolereettiset ja kolespasmolyytit. Yleensä määrätään todellisia choleretics: cholenzim, alachol, cholagon, flamin, Gepabene. Kaikki nämä lääkkeet otetaan enintään 2-3 viikkoa. Hydrokolereetteina suositellaan vähän mineralisoituneita vesiä (2-5 g / l): "Morshinskaya", "Polyana Kvasova", "Luzhanskaya". Vesi tulee juoda lämpimässä, kaasuttomassa muodossa klo 1:00 ennen ateriaa.

On suositeltavaa käyttää lääkekasveja, joilla on kolerettinen vaikutus: tavallinen haponmarja, hiekkainen immortelle, calendula officinalis, villiruusu toukokuussa. Dyskinesian monimutkaisen synnyn vuoksi yksittäisiä lääkekasveja ei määrätä, vaan niistä peritään maksuja.

Päähoito kolerettisilla lääkkeillä voidaan suorittaa sairaalassa tai poliklinikalla 1 kuukauden ajan (vaihtamalla lääkettä 2 viikon välein). Ylläpitohoitoa toteutetaan vähintään kolmen kuukauden ajan (2 viikkoa kuukaudessa) pääasiassa kokoelmissa lääkekasvit pakollisilla muutoksilla.

Psykoterapia, erilaiset akupunktio- ja fysioterapiamenetelmät antavat hyvän terapeuttisen vaikutuksen: lämpökäsittelyt, parafiinisovellukset, diadynaaminen hoito ja induktoterapia, elektroforeesi kouristuksia estävällä lääkkeellä, kaulusalueen hieronta, liikuntahoito säästävällä tekniikalla. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä oikean hypokondriumin alueelle tulisi kuitenkin määrätä vain, jos lääkäri sulkee kokonaan pois lapsen tulehduksellisten maksasairauksien esiintymisen.

Monimutkaisempi ongelma on sellaisten lasten hoito, joilla on sappijärjestelmän hypokineettis-hypotoninen dyskinesia.

Ensinnäkin, sinun tulisi käyttää laajalti keinoja lisätä kehon yleistä sävyä - fysioterapiaharjoituksia, vettä stimuloivat toimenpiteet, hieronta. Tonic-lääkkeitä on määrätty: ginseng-tinktuura, eleutherococcus-uute, aralia-tinktuura yhdessä magnesiumlaktaatin (Magne B6) kanssa. Älä käytä antikolinergisiä lääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä tai lämpötoimenpiteitä.

Kolereettisilla lääkkeillä määrätään kolikineettisiä aineita - artisokkavalmisteita, magnesiumsulfaattia, sorbitolia, ksylitolia, mannitolia, kasviöljyjä. Kolikineettisen hoidon peruskurssi koostuu määrätystä 10-25 % ksylitoli- tai sorbitoliliuoksesta 1-2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa tai kasviöljystä (mieluiten oliiviöljystä) 1 jälkiruoka tai ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä aterian jälkeen sisällä 3-4 viikkoa. Samanaikaisesti "sokea" koetus (tubage) suoritetaan enintään kerran viikossa 1 kuukauden ajan. Kolekinetiikkana tuubauksen aikana voidaan käyttää raakoja munankeltuaisia ​​(1-2 keltuaista), lämmintä kasviöljyä 15-30 ml kutakin, 25-prosenttista sorbitoli- tai ksylitoliliuosta 30-50 ml kutakin. Tässä tapauksessa sinun ei tule käyttää lämmitystyynyä, koska paikallisilla lämpötoimenpiteillä on kouristusta estävä vaikutus. Kolekineettisen hoidon kurssin päätyttyä lääkekasveja määrätään kokoelman muodossa (tavallinen pihlaja, kamomillakukat, centaury-ruoho, maissi silkki, kehäkukka, villiruusu).

Kolekineetiikan ohella JVP:n hypokineettis-hypotonisessa tyypissä todellisia kolereetteja (alakoli, kolentsiimi, hofitoli, holiver, cholagogum), hepatoprotektoreita määrätään enintään kahden viikon pituiselle kurssille.

Fysioterapeuttisilla toimenpiteillä on hyvä terapeuttinen vaikutus: diadynaaminen hoito, elektroforeesi magnesiumsulfaatilla maksan alueella.

Hoitojakson päätyttyä potilaan on noudatettava ruokavaliota 2-3 kuukauden ajan, minkä jälkeen on siirryttävä yhteiseen pöytään. Kahdesti vuodessa on suositeltavaa suorittaa kolerettisen hoidon kurssi käyttämällä lääkekasvien maksuja, jotka on valittu ottaen huomioon tämäntyyppinen dyskinesia.

JVP:tä sairastavien lasten ambulanssitarkkailun kesto on vähintään kaksi vuotta. Parannus näkyy balneologisissa parantoloissa (1 kerran vuodessa) Morshynissä, Mirgorodissa, Transcarpathiassa.

DZHVP: n ehkäisyyn kuuluu iän mukainen työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen, järkevä ravitsemus, kroonisten infektiopesäkkeiden oikea-aikainen puhdistaminen, hoito krooniset sairaudet maha-suolikanava, helminttinen hyökkäys, giardiaasi, dysbakterioosi, allergiset sairaudet, somatoformiset häiriöt.

Biliary dyskinesia (biliary dyskinesia) on sairaus, joka kehittyy elimen toimintahäiriön vuoksi, sappien dyskinesia (ICD-10 tautikoodi - K83.9). Seurauksena on sapen epäasianmukainen erittyminen pohjukaissuoleen ruoansulatuksen aikana. Sappirakon dyskinesia sisältyy ruoansulatuskanavan sairauksien ryhmään. Jos epäilyttäviä oireita ilmenee, ota mahdollisimman pian yhteyttä asiantuntijaan. Mikä tahansa sairaus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Oikea-aikainen ja oikein valittu lääkehoito (Ursofalk, Ursosan, Allohol) auttaa parantamaan aikuispotilaita ja välttämään taudin seurauksia (sairauden paheneminen, muiden elinten toimintahäiriöt). Taudin hoitamiseksi lääkärit käyttävät usein homeopatiaa ja kansanhoidot(esimerkiksi valerian, pellavansiemenöljy, selandiini, piparminttu).

Dyskinesia on sairaus, joka kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksien ryhmään. Sairaus johtaa kanavien epävakauteen, minkä seurauksena sappi pääsee suolistoon sellaisessa määrässä, joka ei ole tarpeen asianmukaisen ruoansulatuksen kannalta. Näin ollen pohjukaissuolen, ruoansulatusjärjestelmän kokonaisuutena, on rikottu. Oddin sulkijalihas säätelee sapen ulosvirtausta suoraan maksasta sappiteiden kautta pohjukaissuoleen. Oddin sulkijalihaksen toiminta vaikuttaa koko virtsarakon toimintaan.

Luokitus

Jokaiselle sairaustyypille on ominaista vastaava oireyhtymä. Sairaus voi kehittyä kahdessa muodossa:

• hypomotorinen (vastaa hypokineettistä prosessia);
• hypermotorinen (vastaa hyperkineettistä prosessia).

Jos pohjukaissuoleen tunkeutuu riittämätön määrä sappia, sairautta kutsutaan hypokinesiaksi. Kun sappia saadaan liikaa, sairaus luokitellaan hyperkinesiaksi.

Taudin etiologia

Tärkeimmät syyt järjestelmän epäonnistumiseen, lääkärit sisältävät suuren määrän mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia, suolakurkkuja, paistettuja ruokia, savustettua lihaa ja alkoholijuomia. Lisäksi liiallinen ärtyneisyys johtaa usein taudin ilmaantumiseen.

Sappien dyskinesia voi ilmetä sen jälkeen kovaa stressiä aiheuttaen kouristuksia sappirakossa. Tämä puolestaan ​​​​provosoi sapen vapautumista suoraan pohjukaissuoleen. Tällaisissa tapauksissa haimatulehdus on mahdollinen, mikä voi johtaa diabetekseen.

Oireet

Ilmenee kohtausten muodossa vatsan alueella, hypokondriumissa (oikealla puolella).

DZHVP:lle on ominaista joukko oireita, mukaan lukien tuskalliset tuntemukset (voivat olla tylsiä ja akuutteja), jotka voivat ilmetä kohtauksina vatsan alueella, hypokondriumissa (oikealla puolella). Kipu säteilee usein olkapäähän. Lisäksi epämukavuutta esiintyy napan lähellä. Sappiteiden dyskinesian oireita on muitakin: katkeruutta suuontelon, oksentelua.

Tärkeimpien oireiden (kipu hypokondriumissa, pahoinvointi) lisäksi tämän sappirakon taudin kehittyessä neuroosit ovat mahdollisia: hermostuneisuus, itkuisuus, kehon sävyn lasku, potilaan uni on häiriintynyt, mielialan muutokset dramaattisesti, syke voi nousta, hikoilu lisääntyy. Tämän taudin hoito Tiibetissä sisältää muiden terapeuttisten menetelmien lisäksi hermoston palauttamisen.

Sappirakon toiminnan häiriöiden erityispiirteiden vuoksi erotetaan 2 tyyppiä: hyperkineettinen, hypokineettinen. Jokaiselle sairaustyypille (hypotoninen, hypermotorinen, hypomotorinen muoto) on ominaista erilaiset ilmenemismuodot. Joten atonisen tyyppinen sapen dyskinesia määräytyy kipeiden tuskallisten tuntemusten läsnäolosta, joilla ei ole erityistä sijaintia.

Sappiprosessin häiriön spastiselle muodolle on ominaista terävät, pistävät kivut oikealla puolella. Lisäksi tämäntyyppinen sairaus ilmenee kipuna, joka säteilee lapaluuhun tai olkapäähän. Sappirakon dyskinesia on yleisin ruoansulatuskanavan sairaus. Tämä sairaus on tärkein syy kolestaasille, kivien muodostumiselle poluissa, sappirakossa.

Kysely

Dyskinesian tyypin määrittämiseksi on suoritettava vatsan alueen ultraääni ja useita muita tutkimuksia. Asiantuntijat määräävät laboratorioverikokeita. Reittien supistumisen muutosten (hermomotorinen yksikkö korkea, matala) määrittämiseksi potilas lähetetään erityiseen koetustoimenpiteeseen tai ultraäänitutkimukseen. Ennen tutkimusta sinun tulee syödä kolerettista ruokaa. Kattavan tutkimuksen avulla lääkärit määrittävät sairauden tyypin (hypotoninen), joka vaikutti sappiteihin. Sappien dyskinesia raskauden aikana vaatii erityisen huolellista diagnoosia.

Hoito

On tärkeää ottaa huomioon, että hoitomenetelmät määräytyvät taudin syiden mukaan. Myös sappiteiden sairauden tyyppi (esimerkiksi hypotoninen) otetaan huomioon. Sappien dyskinesian hoidossa tulee ottaa huomioon, että tällaiset patologiat ovat sairauksia, joille on ominaista potilaan kipu (psykosomatiikka).

Siksi hoitoon kuuluu psykoterapeuttisten menetelmien käyttö. Tällaista hoitoa voi kuitenkin määrätä vain erikoistunut psykoterapeutti. Sairaat ihmiset pitävät sairautta usein somaattisena ja hakevat harvoin apua psykosomatiikkaa käsittelevältä lääkäriltä. Jos potilas valittaa masennuksesta ja masentuneesta tilasta, hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä, psykoosilääkkeitä ja muita lääkkeitä.

Jatkossa sapen dyskinesian hoito määräytyy taudin muodon mukaan. Erityisesti sairauden hypokineettisen vaihtelun vuoksi sairaan henkilön on vaihdettava dieettiruokaa, mukaan lukien ruoat, joilla on kolerettinen vaikutus ja jotka sisältävät mineraaleja.

Hoidon aikana lääkärit määräävät vettä, joka sisältää mineraaleja. Vettä tulee juoda päivittäin (3 lasillista päivässä) 30 minuuttia ennen ateriaa. Lisäksi hieronta on tehokasta sairauteen. Hyödyllinen vaikutus potilaan kehoa harjoitetaan. Asiantuntijat suosittelevat hoitoa sanatorioissa.

Joissakin tapauksissa potilaalle on määrättävä koetus - tällaiset toimenpiteet auttavat poistamaan vuodon sapesta. Potilasta auttaa ruokavalion normalisointi, lepo, tiettyjen tuotteiden poissulkeminen. Joskus lääkärit määräävät "Ursofalk", "Ursosan", "Allohol". Usein lääkärit määräävät homeopatiaa potilaille lisälääkkeinä.

Kansanhoidot sapen dyskinesian hoidossa

Lääkärit suosittelevat joidenkin luonnollisten lääkkeiden, kuten keitteiden, käyttöä lääkekasvit. Osana dyskinesian hoitoa on sallittua käyttää mäkikuisman, piparmintun, korianterin, celandiinin, immortellin, valerianin, aniksen keitteitä. Ennen ateriaa on suositeltavaa juoda greippimehua.

On muitakin lääkkeitä, esimerkiksi maitoohdake, jonka jauhe sisältää silymariinia (maksan, sappiteiden toimintaa parantava hepatoprotektori). Hyvä kolerettinen vaikutus saavutetaan ottamalla lääkkeitä pellavansiemenistä, immortellesta, kehäkukkasta ja muista kasveista. Yrttikeitteet tulee ottaa puoli tuntia ennen ruokailua.

Kasviöljyllä (pellava tai oliivi), joka on sekoitettu sitruunamehun kanssa, on positiivinen vaikutus ruoansulatuskanavaan. Se tulee ottaa puoli kupillista ennen ateriaa. Usein käytetty ja pellava. Omega-3:n läsnäolon ansiosta pellavansiemen on muita vihanneksia edellä.

Sairauden ennuste

Jos potilas noudattaa määrättyjä suosituksia, terveydentila paranee huomattavasti vain 1-2 viikossa. DVP:n kehittymiseen ja hoitoon ei vähiten vaikuta potilaan ruokavalio ja stressinsietokyky.

On monia menetelmiä (esimerkiksi homeopatia), lääkkeitä (Ursofalk, Ursosan, Allochol), jotka vaikuttavat tehokkaasti potilaan kehoon.

Kuten useimmat ruuansulatuskanavan toimintahäiriöiden ryhmän diagnoosit, sappirakon toimintahäiriön (GBD) diagnoosi tehdään poissulkemalla.
Funktionaalisen sappirakon häiriön (GBD) diagnostiset kriteerit:
1. Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriöiden kriteerit.
2. zhp:n läsnäolo.
3. Maksaentsyymien, konjugoidun bilirubiinin ja amylaasi/lipaasin normaaliarvot veren seerumissa.
4. Sappikivun muiden syiden puuttuminen.

Visualisointi

1.ultraääni sillä on tärkeä rooli dyskinesioiden diagnosoinnissa. Voit määrittää suurella tarkkuudella:
- sappirakon ja sappitiehyiden rakenteellisten muutosten ominaisuudet (sappirakon muoto, sijainti, koko, paksuus, seinien rakenne ja tiheys, muodonmuutokset, supistumisen esiintyminen);
- sappirakon ontelon homogeenisuuden luonne;
- intraluminaalisen sisällön luonne, intrakavitaaristen sulkeumien esiintyminen;
- muutokset parenchyman kaikukyvyssä Parenchyma - joukko sisäelimen perustoiminnallisia elementtejä, joita rajoittavat sidekudoksen strooma ja kapseli.
sappirakkoa ympäröivä maksa;
- sappirakon supistumiskyky.

Dyskinesioiden ultraäänimerkit:
- äänenvoimakkuuden lisääminen tai vähentäminen;
- ontelon heterogeenisuus (hyperechoic suspensio);
- supistumistoiminnan heikkeneminen;
- sappirakon muodonmuutoksilla (kiertymät, supistukset, väliseinät, jotka voivat johtua tulehduksesta), dyskinesiat ovat paljon yleisempiä;
Jäljellä olevat merkit voivat viitata tulehdusprosessiin tai aikaisempaan tulehdukseen, sappikivitautiin; ovat tärkeitä erotusdiagnoosissa.

2.Ultraääni kolekystografia käytetään tutkimaan sappirakon motorista evakuointitoimintoa 1,5-2 tunnin kuluessa kolerettisen aamiaisen nauttimisesta, kunnes alkuperäinen tilavuus saavutetaan. Stimuloinnin jälkeen sappirakon pitäisi normaalisti kutistua 1/3-1/2 tilavuudesta 30-40 minuutissa.

3. Dynaaminen hepatobiliaarinen tuikekuvaus(HIDA, PIPIDA, ISIDA) mahdollistaa:
- arvioida maksan imeytymis-eritystoiminto, sappirakon varastointi-evakuointitoiminto (hypermotorinen, hypomotorinen), yhteisen sappitiehyen pääteosan läpinäkyvyys;
- havaita esteitä sappitie, vajaatoiminta, hypertonisuus, Oddin sulkijalihaksen kouristukset, suuren pohjukaissuolen papillan (BDS) ahtauma;
- erottaa orgaaniset ja toiminnalliset häiriöt kolekystokiniinin, nitroglyseriinin tai metoklopramidin testillä.
Jos sappirakon tyhjennys on alle 40%, niin sappirakon toimintahäiriön diagnoosi on todennäköisin.
Jos sappirakon tyhjennys on normaalia (yli 40 %), suoritetaan ERCP.
Jos yhteisissä sappitiehyissä ei ole kiviä ja muita patologioita, suoritetaan manometria Manometria - paineen mittaus elinten sisällä ihmiskehossa
Oddin sulkijalihas.

4. Fraktionaalinen kromaattinen pohjukaissuolen ääni voit saada tietoa seuraavista:
- sappirakon sävy ja liikkuvuus;
- Oddin ja Lutkensin sulkijalihaksen sävy;
- sapen kystisen ja maksaosan kolloidinen stabiilisuus;
- sapen bakteriologinen koostumus;
- maksan eritystoiminto.

5. Gastroduodenoskopia käytetään sulkemaan pois ylemmän maha-suolikanavan orgaaniset vauriot; arvioida OBD:n kuntoa, sapen virtausta.

6. Endoskooppinen ultraäänitutkimus tehdään kivien diagnosointiin Kivet - kivet, tiheät muodostelmat, joita löytyy vatsan elimistä ja ihmisen rauhasten erityskanavista.
, OBD:n ja hypertonisuuden orgaanisten leesioiden erotusdiagnoosi. Tämän menetelmän avulla voit visualisoida selkeämmin yhteisen sappitiehyen pääteosan, BDS:n, haiman pään, Wirsung-tiehyen yhtymäkohdan.

7.Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia(ERCP ERCP - endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
) on sappiteiden suora kontrastimenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa hammaskiven esiintymisen, sappiteiden laajentumisen, ahtauman ahtauman ja myös suorittaa Oddin sulkijalihaksen suoran manometrian. ERCP ERCP - endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia
tärkeä orgaanisten ja toiminnallisten sairauksien erotusdiagnoosissa.

8.tietokonetomografia(CT) paljastaa orgaanisen vaurion maksassa ja haimassa.

9. Magneettikuvaus(MRI) on korkea kontrasti ja resoluutio (1,5 mm:n osuudet), jonka avulla voit saada korkealaatuisia moniprojektiokuvia ja luoda kolmiulotteisia kuvia. MRI tarjoaa mahdollisuuden kanavajärjestelmän ei-kontrastiseen visualisointiin.

Magneettire(MRCP) käyttö mahdollistaa intrahepaattisten kanavien (4. asteen tasolta) ja ekstrahepaattisten sappitiehyiden visualisoinnin OBD:hen.

Kun patologia havaitaan, määrätään asianmukaiset tutkimukset ja hoito.

Jos yllä olevilla menetelmillä havaittuja poikkeavuuksia ei ole, suoritetaan koleskintigrafia. Koleskintigrafia - radiologinen menetelmä sappirakon ja sappitiehyiden tutkimiseksi arvioimalla radioisotoopin kertymistä sappiteihin
kolekystokiniinin käyttöönoton taustalla.

Sappi on maksan tuottama neste, joka osallistuu ravintorasvojen ja joidenkin proteiinien hajoamiseen sekä suoliston supistumistoiminnan aktivoimiseen. Ihmisen maksa erittää jopa 2 litraa sappia päivässä. Se tulee suolen vastaavaan osaan kanavien kokoelman kautta, jota kutsutaan sappitiehyiksi.

Dyskinesia on tuskallinen tila, jossa muutokset sappirakon ja eritystiehyiden (GD) toiminnassa sekä läppävauriot aiheuttavat ongelmia sapen ulosvirtauksessa. ICD-10 tautikoodi (kansainvälinen sairauksien luokittelu): K82.8.0.

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa sairauden. Nostetaan esiin yleisimmät:

Lapsilla IAD esiintyy stressin taustalla tai johtuen siitä, että sappirakon rakenteessa on synnynnäinen patologia. Negatiivinen vaikutus hänellä on ruuanotto-, pakkoruokinta-ohjelman vastainen.

Taudin huomioimatta jättämistä ei suositella, koska sapen dyskinesia aiheuttaa seurauksia - huono uni, ruokahaluttomuus, voi johtaa sappilietteen muodostumiseen sappikivet, edistää vakavan komplikaation (sappirakon tulehdus) kehittymistä. Usein potilaat valittavat heikentävästä kivusta, jatkuvista ruoansulatusongelmista, ihotulehduksesta, heikkoudesta ja yleisestä voiman menetyksestä.

Taudin oireet VAD:n eri muodoissa

Sappijärjestelmän lihasten supistumisen ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavat sairaudet:

Gastroenterologit käyttävät monimutkaisempaa luokittelua, mutta ei-asiantuntijalle riittävät tiedot kahdesta VZHP-tyypistä: hypotonisesta ja hypertensiivisestä.

Minkä tahansa dyskinesian kliiniset merkit ovat kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, mutta kivun luonne on erilainen. Kohonnut ruumiinlämpö tämä sairaus epätyypillinen ja ilmenee sekundaarisen infektion liittyessä.

Taudin hypertensiivisen muodon oireet

Hypertensiivinen dyskinesia ilmenee seuraavasti: syömisen jälkeen on terävää, mutta lyhytaikaista kipua oikeassa hypokondriumissa. Tällaiseen kipuun liittyy usein dyspeptisiä oireita: ripulia, kivuliaita ulosteita. Kipua pahentaa liikunta, stressin ja kuukautisten aikana naisilla.

Taudin hypotonisen muodon oireet

Hypotoninen dyskinesia, joka johtuu maha-suolikanavan lihasten riittämättömän voimakkaasta supistumisesta, aiheuttaa myös kipua oikealla, mutta tässä tapauksessa kipu on pitkäkestoista, kaareutuvaa. Potilaat valittavat ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja kylläisyyden tunteesta alueella, jossa sappirakko sijaitsee. Tällaisia ​​potilaita tutkittaessa havaitaan tuskallisia tuntemuksia sappirakon alueella, joka toimii supistuvana säiliönä.

Raskas ateria tai stressitekijä lisää myös kipua. Potilaita, joilla on hypomotorinen VZHP, kutsutaan epäsuoriksi oireiksi: ilmavaivat, huono ruokahalu, ummetus, röyhtäily tai pahoinvointi, erityinen katkeruus suussa.

Taudin diagnoosi

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tärkeää olla sekoittamatta dyskinesiaa muihin vakaviin sairauksiin, joilla on samanlaisia ​​oireita. Dyskinesian diagnoosi sisältää potilaan tutkimisen lisäksi useita tutkimuksia. Heidän keskuudessaan:

1. Veren biokemia. Potilaat pahenemisvaiheen aikana ovat kohonnut taso alkalinen fosfataasi ja muut maksaentsyymit, kohonnut bilirubiini.
2. pohjukaissuolen ääni. Tätä menetelmää käytetään sekä sapen keräämiseen analysointia varten että kanavan huuhteluun kivennäisvedellä ruuhkan sattuessa.
3. Maksan ja sappirakon ultraäänellä voit määrittää elimen ja kanavien tilan ja nähdä kivien läsnäolon. Ultraäänivaihtoehto ongelmien tarkempaan diagnosointiin on toiminnallinen seuranta, jossa tutkimus tehdään kahdesti, tyhjään mahaan ja erityisen "kolerettisen aamiaisen" jälkeen, joka sisältää kananmunia, rasvaista kermaa tai smetanaa.
4. Testit ultraäänidiagnostiikan ja erityisten kolerettisten lääkkeiden (sekretiini jne.) avulla.
5. Kolekystografia on virtsarakon ja kanavien röntgentutkimus suonensisäisellä varjoaineella, jonka avulla saat selkeän kuvan elimestä kuvassa.

Dyskinesian hoito

DZHVP:tä on hoidettava kattavasti, hoitoon sisältyy välttämättä ruokavaliohoito, normaali uni- ja lepoohjelma, samanaikainen hoito tarttuvat taudit vitamiinien ottaminen ja taudin oireiden poistaminen.

JVP:n hypertensiivisen muodon hoito

Taudin hyperkineettisessä muodossa määrätään antispasmodisia lääkkeitä (no-shpa, duspatalin, trimedat). Tällaisten lääkkeiden haittana on, että ne vaikuttavat kaikkiin sisäelinten lihaksiin, mukaan lukien lihaksisto. virtsateiden ja alukset. Kipukohtaus pysäytetään kipulääkkeillä. Sappien kulkeutumisen helpottamiseksi käytetään kolereettisia lääkkeitä: Allochol, Hofitol.

Potilaita kehotetaan ottamaan kivennäisvedet alhainen mineralisaatioaste sekä fysioterapia: elektroforeesi kouristuksia ehkäisevillä lääkkeillä (papaveriinihydrokloridi) sappirakon alueella ja otsokeriitillä.

Yleisesti määrätty rohdosvalmiste on Iberogast, jolla on kouristusta estävä vaikutus ruoansulatuskanavan lihaksiin. Tätä lääkettä ei käytetä suoraan dyskinesian hoitoon, mutta sitä käytetään usein ruoansulatuskanavan motiliteettien palauttamiseen.

VAD:n hypotonisen muodon hoito

Taudin hypotonista muotoa sairastavien potilaiden ruokavalio sisältää kolereettisia tuotteita (voi, smetana, munat), voit myös ottaa kolereettisia yrttejä (ginseng, eleutherococcus) ja maksuja. On suositeltavaa juoda kivennäisvettä.

Käytetään lääkkeitä, jotka stimuloivat sappiteiden toimintaa (sorbitoli, ksylitoli). Käytetään myös kolereettisia lääkkeitä, joilla on hepatoprotektiivisia ominaisuuksia: ursosan, ursofalk. Jotkut lääkärit dyskinesian hoitoon käyttävät perinteisten lääkkeiden lisäksi myös homeopatiaa.

parantaa Tämä muoto sairauksiin autetaan usein liikuntaterapiaa, tonisoivaa fysioterapiaa (akupunktiota) ja hierontaa.

VSD:n hoidon ominaisuudet raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana kehittyy usein GIVP:n hypotoninen muoto, joka liittyy sisäelinten lihaksia rentouttavien hormonien lisääntyneeseen toimintaan. Kasvavan kohdun paine vaikuttaa myös sappirakkoon ja maksaan, mikä häiritsee sapen ulosvirtausta ja aiheuttaa sappiteiden ja haiman toimintahäiriöitä.

On osoitettu, että raskaana olevien naisten dyskinesia ei vaikuta haitallisesti sikiön kehitykseen. Vaikeissa oireissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen ja läpäistä kaikki tarvittavat testit, jotta voidaan sulkea pois vakavammat sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita. Vain lääkäri määrää riittävän hoidon, joka ei vahingoita raskautta.

VSD:n hoidon piirteet lapsilla

Useimmiten lapsilla, toisin kuin aikuisilla, havaitaan DVZHP:n hypertensiivinen (spastinen) muoto, hypotoninen on paljon harvinaisempaa. Hoidossa käytetään samoja menetelmiä kuin aikuispotilailla: ruokavaliohoito, fysioterapia, hermoston purkaminen, terveellinen työ- ja lepoohjelma, erikoisharjoitukset.

Lasten dyskinesian hoidossa käytetään myös lääkkeitä pienemmällä annoksella. Pahenemisjaksojen aikana sairaalahoito on mahdollista, jossa hoitoprosessilla on tärkeä rooli: toimenpidejärjestelmä potilaan hoitamiseksi, mikä mahdollistaa tilan paranemisen.

Sairaanhoitajien toiminnan tulee suunnata paitsi kaikkien lääkärin määräämien reseptien täyttämiseen, myös auttamaan lasta selviytymään stressistä sairaalassa: tunnekokemukset voivat pahentaa potilaan tilaa.

Menevätkö he armeijaan DVZHP:n kanssa

Nuori mies, jolla on dyskinesia, ei ole vapautettu luonnoksesta. Varusmies lähetetään tutkimuksiin, joilla todetaan, missä määrin elinten toiminta on heikentynyt.

Jos tarkastuksen aikana ei havaita muita sairauksia, nuorelle miehelle annetaan luokka "B-Z", eli hänet otetaan armeijaan joukkojen tyypin rajoituksella. Jos sairauden paheneminen tapahtuu palvelusaikana, tällaiselle sotilaalle tarjotaan pätevää sairaanhoitoa sairaalassa tai hoitoyksikössä.

VAD:n ehkäisy

Dyskinesian ehkäisy sekä potilaiden kuntoutus sisältävät seuraavat toimenpiteet:

• Ravitsemuksen säätely, syöminen pieniä annoksia. Rasvaisten, paistettujen, alkoholin, hiilihapollisten juomien ruokavalion rajoitus. Lapsille pakkoruokinta on poissuljettu.
• Aktiiviset elämäntavat, aamuharjoitukset, urheilu kohtuullisissa rajoissa.
• Kohtuullinen työ- ja lepomuoto, hyvät yöunet.
• Psykoemotionaalisen ylikuormituksen poissulkeminen.
• Säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset.